內科學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌后的現狀及思考

杜愛玲

(濰坊醫學院臨床醫學院,山東 濰坊 261031)

自2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓，臨床醫學專業學位研究生也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，二者并軌后的教育，目前還處于初步探索階段，本研究通過問卷調查方式，了解臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌實施過程及現狀，為今后培訓工作的順利開展提出建議。

一、對象與方法

選取2015-2016年在濰坊醫學院附屬醫院參加住院醫師規范化培訓的內科學專業學位研究生為調查對象，培訓時間已達半年或以上者。自行設計調查問卷，分為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”三個等級，不記名問卷。采用描述性分析。

二、結 果

(一)一般情況。

共發放調查問卷50份， 收回問卷50份，回收率100%，調查問卷回收總有效率為100%。受調查對象其中15人于2015年入院培訓，35人2016年入院培訓；男18人，女32人；37人為應屆本科畢業生，13人為往屆本科畢業生。

(二)培訓基地管理及培訓條件。

分別有92%和96%受調查者認為培訓基地院級及科室的組織管理到位，80%受調查者認為培訓方案合理，20%受調查者認為三級學科的輪轉方案應個體化，96%受調查者認為基地床位數和病種能滿足培訓需求，帶教師資100%均為高年資主治以上醫師，符合培訓要求(見表1)。

(三)培訓工作情況。

調查顯示，92%受調查者對教學培訓活動基本滿意，48%受調查者認為臨床工作量較大，80%受調查者反映臨床操作機會較少(見表1)。

(四)帶教師資滿意度評價。

86%、84%、78%及98%的受調查者對帶教教師的理論水平、實踐能力、帶教意識和醫德醫風比較滿意(見表1)。

表1 住培研究生滿意度調查情況n(%)

(五)培訓效果。

經過培訓，受調查者認為在臨床思維能力(78%)、醫患溝通能力(76%)、臨床綜合能力(68%)得到明顯提高；64%的認為理論知識水平得到明顯提高(見表2)。

表2 住培研究生培訓效果調查表n(%)

三、討 論

新的培訓模式對傳統的臨床專業學位研究生教育模式產生了巨大的沖擊，傳統的研究生的教育培養過程中，重點強調創新能力和科研思路的培養，不重視醫學生最基本的臨床素養和臨床技能培養。新規下的培養模式為改變這一現狀提供了機遇，但也暴露出許多問題，有待進一步的克服與解決。

(一)存在的問題。

1.當前醫療環境復雜，研究生的臨床工作受到限制，臨床操作機會較少。目前，我國醫患關系還不夠和諧，病人自我保護意識的日漸增強以及醫療工作的特殊性，我國臨床醫學專業學位研究生沒有處方權，不能獨立進行操作性診治和管理患者，因此，在臨床實踐中技能訓練的機會明顯減少，使臨床實踐能力的培養受到嚴重沖擊[1]。

2.臨床工作任務繁重，不能確保理論課程學習、臨床實踐與科研的協調發展。入科后研究生要等同住院醫師管理，具體管理床位，在目前患者數量急劇增加的情況下，研究生8小時之余加班加點是常態，很難確保科研工作及理論課程的學習，臨床專業學位研究生的教育還應當與傳統意義上的住院醫師的培養區別對待。

3.培訓方案“一刀切”，缺乏個體化體現。培訓基地根據培訓要求安排所有住培研究生統一輪轉，但無法做到根據具體情況各有側重。例如有些研究生入學前非應屆本科畢業生，某些科室已輪轉過，臨床經驗各異。所以，為保證有最佳的培訓效果，應建立個體化培訓方案。

4.帶教老師重視程度不足，制度落實不到位，難以保證教學效果。 各培訓基地的臨床醫生往往都承擔著繁重的醫教科工作，不乏有帶教老師流于形式，簡化臨床帶教流程，采取應付、逃避的帶教態度，嚴重影響培訓效果。另外，在目前緊張的醫療環境下，為規避醫療風險，有時帶教老師刻意減少了學員的臨床診療操作機會，使得學員得不到應有的臨床技能鍛煉。

(二)應對措施。

1.加強臨床技能培訓。熟練的臨床操作是保障培訓質量的重要環節。入科前運用模擬病人、模擬技術對住培研究生進行臨床技能強化訓練，安排相應的指導教師，全方位開放臨床技能實驗室，經考核合格后方能入科參加培訓。

2.提高指導教師及帶教老師的教學意識及素養。加強教師隊伍建設，加強師資崗前培訓，持證上崗，針對目前臨床教師教學意識淡薄，在培訓帶教師資中建立激勵機制、強化教學意識，建立嚴格的教學督導機制，制定獎勵懲處措施，以促進帶教老師的帶教水平和工作積極性的提高。

3.加強醫患溝通能力培養及人文素質教育。醫患溝通是醫療過程的重要環節，學習掌握一些溝通道理和溝通技巧固然重要,但是，如果缺乏愛心和高尚的情操，醫患溝通教育就是紙上談兵。醫患溝通能力培養的前提是教育學生提高人文素質修養，學會關心和尊重他人，培養責任心和愛心，為其成為一名優秀的醫生打好基礎[2]。

4.制定合理的培訓方案。根據住培研究生的臨床經驗、工作能力、職業特性的不同來制定個性化培訓方案，以便更好地達到培訓目的。同時加大統一考核力度，力求達到滿意的培訓效果。雖然這樣加重了培訓前期的工作量，但最終能達到較為理想的培訓效果。

5.加強教學督導工作，保證各項工作落實到位。基地培訓制度的建設情況及督導落實情況對于學員的培訓效果至關重要。我院培訓基地由主管教學的副院長負責，教育培訓處具體管理，臨床科室為科主任負責制，在培訓秘書的協助下，負責培訓計劃的落實，包括帶教老師的安排、培訓實施、組織管理、考試考核等。成立培訓管理與考核小組，審核培訓登記手冊、督導帶教實施、嚴格出科考核和出勤管理等。成立專家及行政兩級督導組，嚴把質量關，確保各項措施、計劃落實到位。

臨床醫學研究生的教育擔負著為社會培養和輸送醫療人才的重要任務。在研究生的培養過程中，加強行政監管及激勵機制、強化臨床技能培訓、提高帶教老師的積極性和帶教意識，保證研究生的培養質量，才能適應當今形勢下臨床醫學事業的發展需求。

[參考文獻]

[1]李 琦,陳效友,段鴻飛，等.專科醫院研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌實施的探討[J].中國高等醫學教育,2014(6)：109-110.

[2]杜愛玲.淺談醫學生基本能力培養[J].衛生職業教育,2015(33)：53-54.