西部高校心肺復蘇技能“反向示范”教學方法初探

段海真，王海燕，劉同英，潘 勇，張天喜，張小軍，李 沫，喻安永

(遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003)

心搏驟停是各種原因所致的心臟射血功能的突然停止。美國心源性猝死發病率為53/10萬，我國為41.84/10萬，心搏驟停是導致心源性猝死的主要原因，其中80%發生在院外[1]。第一時間高質量進行心肺復蘇操作是搶救心搏驟?；颊呱年P鍵[2]。因而心肺復蘇術也是高校醫學生必須掌握的一項基本急救技能。心肺復蘇術已經有五十年歷史[3]，但如何在培訓過程中達到環節的規范化，從而掌握高質量的心肺復蘇術一直是醫學院校高等教育的重要課題之一。近年來我校也進行積極探索，于2015年心肺復蘇技能教學中試行了“反向示范”教學改革，取得了較好的教學效果，特此報道。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇西部某高校臨床醫學系本科三年級學生共208人(男生112人，女生96人)。學號單號為實驗組、雙號為對照組，兩組各104人。兩組性別、理論成績、對心肺復蘇技能培訓興趣及了解程度無統計學差異。

(二)教學方法。

對照組教學：對照組學生先采取傳統多媒體及視頻教學方式，時間30分鐘；然后帶教老師利用模擬人進行傳統標準示范操作，時間約10分鐘；最后學生分組模擬訓練90分鐘，訓練過程中帶教老師進行分散糾錯，然后進行技能考核。

實驗組教學：實驗組學生同樣首先采取傳統多媒體及視頻教學，時間30分鐘；然后帶教老師利用模擬人進行心肺復蘇重點流程反向示范——即對重點過程中既往出錯方式進行逐一回顧示范教學，時間約10分鐘；其余同對照組。

(三)統計分析。

采用SPSS 17.0進行統計分析，所有資料以計數資料表示，采用χ2檢驗進行統計分析，P<0.05為有統計意義。

二、結 果

兩組學生在經過不同方法的心肺復蘇教學后在心肺復蘇流程掌握情況方面對比無統計意義(見表1)；重點環節精準掌握中呼叫啟動EMSS和判斷循環環節無統計學差異(見表2)，而在清理氣道及人工呼吸、胸外心臟按壓等環節的評價指標方面均有明顯的統計學差異(見表3、表4)。

表1 心肺復蘇流程掌握情況

注：與對照組比較，*P<0.05,有統計學差異

表2 重點環節精準掌握情況—呼叫患者啟動EMSS和判斷循環

注：與對照組比較，*P<0.05,有統計學差異

三、討 論

研究發現國內心臟性猝死搶救成功率僅約1%[4]，比國

表3 重點環節精準掌握情況—清理氣道及人工呼吸

注：與對照組比較，*P<0.05,有統計學差異

表4 重點環節精準掌握情況—胸外心臟按壓

注：與對照組比較，*P<0.05,有統計學差異

外(8%)低。而心肺復蘇是維持心搏驟?；颊呷斯ぱh和呼吸的最基本的搶救方法。隨著我國心肺復蘇術的推廣每年可以拯救約10萬人[5]。2015年美國AHA(American Heart Association)指南繼續強調高質量心肺復蘇，并指出應對所有醫務人員進行心肺復蘇培訓[6]。醫學生即將走向臨床崗位，擔當救命的職責，因而心肺復蘇術也是醫學生必須掌握的基本急救技能之一。要完成高質量心肺復蘇必須對流程中細節問題反復進行操練，精準完成每個步驟。

示范教學是首先由帶教老師進行標準示范，學生現場得到直觀的感性認識。學生通過模仿訓練掌握技能。本研究發現，傳統的示范教學可以讓醫學生掌握大部分心肺復蘇流程，做到步驟不遺漏。但心肺復蘇流程中重點環節需要掌握的知識點由20幾個，一次示范教學很難記住所有細節問題。反向示范通過把重點流程中的出錯環節、出錯方式提前告知受訓學生，生動直觀的“錯誤展示”使學生在接下來的模擬訓練中可以提前規避出錯環節，因而達到心肺復蘇術的精準掌握。如“拍打患者雙肩”，帶教老師示范拍患者的臉部、軀干、四肢，學生在輕松的課堂氣氛中深刻記憶。通過反向示范帶教老師也進一步提出了錯誤現象背后的原因，比如按壓方向偏向左側胸廓多因為站立位進行心肺復蘇操作時未使用腳踏；人工呼吸時阻力大可能是吹氣過程未能保持壓額抬頦氣道開放。另外反向示范教學還有效避免了考核中因態度問題發生的錯誤。如在對照組考核時有7人出現“假吹”，即口唇距離模型保持5cm距離下即進行吹氣，而反向示范實驗組無1例出現。

綜上所述，反向示范法有效將心肺復蘇操作的重點環節“錯誤回放”，使學生在輕松活躍的氣氛中見證他人錯誤，而在訓練中有效規避，精準掌握心肺復蘇操作。但是反向示范法需帶教老師有豐富的技能帶教經驗，集中備課時將心肺復蘇流程中所有出錯的環節、方式梳理。綜合本研究的實驗結果，有望將反向示范教學法推廣，以提高心肺復蘇的質量，減少心臟驟停的死亡率。

[參考文獻]

[1]Chan NY,Sudden Cardic Death in Asia and China:Are We Different?[J].J Am Coll Cardiol,2016,67(5):590-592.

[2]Abella BS.High-quality cardiopulmonary resuscitation:current and future directions[J].Curr Opin Crit Care,2016,22(3):218-224.

[3]Paraskos JA.History of CPR and the role of the national conference[J].Ann Emerg Med,1993,22:275-280.

[4]Zhang,S.Sudden cardiac death in China:current status and future perspectives[J].Europace,2015,17 Suppl 2:ii14-18.

[5]Jiang L,Krumholz HM,Li X,et al.Achieving best outcomes for patients with cardiovascular disease in China by enhancing the quality of medical care and establishing a learning health-care system[J].Lancet,2015,386(10002):1493-1505.

[6]Bhanjii F，Donoghue A J，Wolff M S，et a1．Part 14：Education：2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopu1m0na y Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]．Circulation，2015，132(18Suppl 2)：S561-S573．