案例式立體教學法在耳鼻咽喉科理論教學中的應用

吳 旋，莊惠文，陳塏鈿，張偉紅，雷文斌，劉 敏，熊觀霞

(中山大學附屬第一醫院，中山大學耳鼻咽喉科學研究所，廣東 廣州 510080)

臨床醫學教學是連接基礎醫學和臨床實踐的橋梁,也是培養醫學生臨床思維能力的關鍵。近10年來，耳鼻咽喉科學取得了飛速發展，三級學科的建立，促進了臨床診療水平提高，也使教學內容出現較大擴增。多年以來，傳統教學方法占據耳鼻咽喉科教學的主導地位。由于教學內容多，時間少，教師“灌注”多啟發少，不利于學生創新思維培養。進入21世紀后，新辦學思想及面向世界的新形勢，對醫學教育提出了更高要求。推進教學改革，注重培養學生創新思維能力及綜合素質勢在必行。隨著信息網絡技術發展，先進教學方法涌現，如案例教學法、立體教學法及案例式立體教學法(Case Base Three-Dimensional Teaching Method,CBTTM)等，后者是將案例教學與立體教學、多媒體輔助教學有機結合進行教學的一種新教學方法，發揮出多角度、大信息量和系統性的教學優勢，成功應用于多個臨床學科教學[1-2],將該教學法應用于耳鼻咽喉科見習教學，獲得了較好的教學效果[3]。應用CBTTM可能有效解決耳鼻咽喉科學理論授課時傳統教學法中存在的問題。本研究擬觀察CBTTM在耳鼻咽喉科理論教學中應用，對教學效果綜合評價。

一、對象與方法

1．研究對象。 中山大學2012級五年制醫學系2個大班248名學生。

2．研究方法。 A教學班122名學生為實驗組，采用CBTTM；B教學班126名學生為對照組，采用傳統教學方法。兩組學生主要醫學基礎課程成績無差異。

3．教學實施。 兩組教學時數相同，授課教師均為教研室的骨干教師，授課進度、授課主要內容相同。同一授課教師在兩組講授同一課程內容，采用不同教學方法。(1)實驗組：實驗組采用CBTTM。案例+多媒體輔助+立體教學是案例式立體教學法的核心，根據教學大綱，教師準備典型病例多媒體課件。課前1周，教師把病例和問題發給學生預習。授課時，教師指導學生應用臨床思維方式診斷分析疾病，提高診治能力。臨床診療思路包括:以系統、器官為軸心的“系統”思路；以解剖部位為軸心的“定位”思路和以器官功能為軸心的“功能”思路。教師在常規內容講解學習基礎上，介紹本章節國內外研究動態、熱點及尚未解決的問題，激發學生的創新思維熱情，培養學生的創新思維能力；(2)對照組：對照組采用傳統教學方法。授課時以某一疾病為縱軸，按照現行的教材體系展開。對每一種疾病，以流行病學、病因、發病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療和預防的順序施教，輔以多媒體課件，教師是課堂的中心，學生聽課和筆記為主要學習方式。

4．評價指標。(1)考試成績；(2)問卷調查：兩組學生進行不記名問卷調查，評價結果分為優秀、良好和一般3項，良好和優秀評價所占比率為良好率；(3)學習積極性評價；(4)對耳鼻咽喉科興趣及關注程度。

5．統計學處理。 應用SPSS 13.0軟件對相關數據進行統計學處理，采用卡方檢驗+秩和檢驗，以P<0.05表示差異具統計學意義。

二、結 果

1．考試成績。 兩組學生考試成績比較，采用非參數的秩和檢驗，P=0.046，P<0.05，差異有統計學意義(見附表)。

2．問卷調查結果。 案例式立體教學法的滿意良好率達91.8%。在提高學習興趣、典型疾病系統性、臨床思維能力、探索創新能力、對臨床資料的分析能力、感知醫學新信息的能力、提高自學能力、對教學方法的滿意程度等方面，CBTTM均優于傳統教學方法，差異具有統計學意義(P<0.05)；在理論知識掌握程度、減輕學習負擔、獨立解決問題的能力等方面，差異無統計學意義(P>0.05)。

附表 中山大學2012級五年制醫學系兩組學生耳鼻咽喉科成績

3．學生學習積極性評價。 學生提問題人次，實驗組為34人(27.9%)，對照組為15人(11.9%)，P=0.002，差異有統計學意義。

4．對耳鼻咽喉科興趣及關注程度。 畢業后愿意從事耳鼻咽喉科工作或報考耳鼻咽喉科研究生人次數，實驗組為23人(18.9%)，對照組為10人(7.93%)，P=0.011，差異有統計學意義。

三、討 論

近年來，耳鼻咽喉科學取得了迅猛發展，三級學科的建立，教學內容出現較大擴增，而授課時間偏少。如何在有限的授課時間內向學生生動傳授，提高學生臨床思維和解決問題能力，為進入臨床見習和實習打下堅實基礎，已成為教學改革關注點。耳鼻咽喉科學理論課程教學，既往多采用傳統教學方法，學生缺乏主動性，缺乏創造精神和創新能力，教學效果差[4]。本研究通過對比和問卷調查提示，CBTTM一定程度能夠克服傳統教學方法不足。

1．有效縮短理論與實踐距離，提高學生探索創新能力和綜合素質。 CBTTM以病案形式展現疾病的病因、表現、檢查、治療等，并附以多媒體，比傳統教學方法更形象和系統性，學生有身臨其境的感覺，主動轉變為臨床醫生角色去思考問題。角色轉換使學生產生使命感，促使其積極解決問題。教學過程中，學生通過主動提問，理論融入實際病例分析，提高理論結合實際能力。此外，教師結合病例介紹研究熱點及尚未解決問題，激發學生對學科未來發展興趣，啟發學生自主創新意識。

研究結果顯示，CBTTM實施過程中，學生對典型疾病系統性、臨床資料的分析能力、探索創新能力、感知醫學新信息的能力、臨床思維能力等均有提高，多種能力的提高，達到了素質教育目的，為進入臨床見習及實習打下堅實基礎。

2．較好地調動學生學習積極性，激發學習興趣和提高學習成績。 傳統教學法授課時，學生缺乏解決問題責任感和學習興趣，只是被動地簡單地接受知識,學生需要花費很多精力對課本知識死記硬背，探索創新能力明顯缺陷。CBTTM實施過程中，學生置于典型臨床病例中，被動的學習變為主動解決問題的過程，激發了學生潛能，變得樂于學習，富有成就感，調動學習積極性。教師是引導者和組織者，學生自主學習能力得到鍛煉。分析兩組學生考試成績發現，實驗組高分段(>80分)學生分布廣，經統計分析，兩組成績差異有統計學意義。

3．有助于加強教師自身素質培養，提高帶教能力和增強學科影響力。 CBTTM實踐過程中對教師提出了較高要求。首先，由于教學時間有限，教師必須發揮積極的引導作用，分配好授課時間。其次，教師需堅持個案分析與系統講授相結合[5],不管選擇的案例如何典型，無法包含一種疾病的所有方面，需要通過多個案例互相補充，因此，要求教師具備豐富臨床實踐經歷及扎實理論基礎。

根據問卷調查，畢業后有意耳鼻咽喉科工作和報考耳鼻咽喉學科研究生的學生人數，實驗組明顯多于對照組。原因其一是CBTTM調動了學生的主動性，激發了學習興趣，增強了耳鼻咽喉學科影響力。其二是CBTTM鍛煉了學生臨床診斷思維能力，提高了學生綜合素質，進入見習和實習階段時自信心增強。

總之，案例式立體教學法適合現代醫學教育理念。教學實踐中，課堂變成動態、富有生命活力，教與學成為富有個性化的創造過程，從而在醫學理論和臨床實踐之間架設了一道溝通橋梁。相信進一步整合，案例式立體教學法將會在耳鼻咽喉科學理論教學中發揮更好的作用。

[參考文獻]

[1]宋建新，阮秋蓉，邢銘友，等．案例式立體教學法在傳染病學教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2005(1)：85-86．

[2]韓 旭，史金娜，孫宇輝，等.案例教學方法在婦產科學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2009，29(4)：99-100.

[3]吳 旋，張偉紅，陳塏鈿，等.案例式立體教學法在耳鼻咽喉科臨床見習教學改革中的應用[J].中國高等醫學教育，2015(4):73-74.

[4]吳 旋，張偉紅，陳錫輝.耳鼻咽喉科臨床見習教學存在的問題與對策[J].西北醫學教育，2012，20(3)：599-601.

[5]鄧安春，楊 樺，梁小軍，等.案例教學方法在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10(3)：322-324.