PBL結合全英教學查房在腫瘤內科的實踐

鄧玉潔，陳曉輝，洪華蘭，翁翔巍，李曉東，施 烯*

(1．福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350004；2．福建省腫瘤醫院，福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建 福州 350014)

高等教育國際化已成為高等教育發展的世界性趨勢，教育部曾提出“要創造條件使用英語等外語進行公共課及專業課教學”，由此雙語教學應運而生，并對我國英語教學、專業教學提出更高要求[1]。腫瘤學作為臨床二級學科，國際學術交流合作日益頻繁，腫瘤科醫師國際化視野不斷擴展，涉外醫療機構逐步建立等對腫瘤內科專業英語水平也有更高的要求。

加拿大McMaster大學1969年創建以問題為導向的教學方法( Problem-Based Learning,PBL)[2]，經不斷完善發展為國際上流行的一種醫學教學方式，并逐漸應用于我國醫學教育改革。于2014年12月至2015年5月在腫瘤內科教學查房中嘗試對實習醫師采用PBL與全英語教學相結合的形式，獲得了良好的教學效果。

一、一般資料

在福建醫科大學附屬第一醫院化療科一區臨床輪轉實習的2010級和2011級七年制臨床型碩士研究生共28名，平均年齡(23.8±1.3)歲，均由我院臨床醫學院教學辦隨機安排，每次4-6人在我科輪轉，實習時間為4周，分實驗組和對照組，兩組年齡、性別、英語四六級水平及進行臨床實習前的專業課理論考核成績無統計學差別。兩組帶教老師為同一位固定的接受過全英語授課師資培訓高年資主治醫師，教學計劃、目標和進度組間相同。

二、方 法

1.分組。對照組采用教師講授知識要點( Lecture-Based Learning,LBL) 結合傳統查房及病例討論教學；實驗組采用PBL結合全英語查房及病例討論教學。

2.教學病例的確定。全英語教學查房前1周，選定一份難度適中、資料齊全的典型病歷，以晚期肺腺癌為例，該病為我國發病率最高的惡性腫瘤，容易為臨床提供教學對象。晚期全身多臟器轉移導致的臨床表現及治療，涉及胸外科、呼吸科、神經科、內分泌科及疼痛科等多學科。

3.提出問題及查閱文獻。學生通過教科書(《內科學》雙語教材肺癌章節，殷凱生主編)、專業論著、查閱文獻等途徑收集資料，掌握專業英語詞匯的拼讀寫。

4.全英語查房及小組討論。征得患者及家屬同意，學生用全英語床邊匯報病史，帶教做病史核對及體檢示范。圍繞病例討論肺癌臨床特點、輔助檢查、分期、鑒別診斷及診療新進展。要求英文問答。鼓勵學生用所學理論知識分析臨床現象并引導探索。帶教總結時介紹肺癌診療新進展，規范強調出處，教授專業英語詞匯。

5.評價教學效果。出科時行相同的專業英語及臨床實踐能力考核。專業英語考試分筆試(聽力、閱讀及寫作)和口語；臨床實踐能力考核以肺癌標準化病人[3]為考點，分病歷書寫和溝通能力，以上四項滿分各100分。對實驗組行問卷調查。

三、結 果

考核結果如下(見表1)，實驗組腫瘤內科專業英語和臨床溝通能力均優于對照組，差異有統計性(P均<0.05)。問卷調查結果如下(見表2)，七成以上學生認為新的教學方式有助于提高英語聽說讀寫、閱讀文獻、促進協作及交際能力。

表1 兩組專業英語和臨床實踐成績比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 實驗組學生調查問卷情況n(%)

四、討 論

腫瘤學是一門專業性及實踐性強、需多學科協作的臨床醫學，學科發展和交流特點決定了課程實施雙語教學的重要性[4]，但腫瘤學理論復雜，課時少，因而全英授課對腫瘤學教學提出了高要求。

國內長期以來臨床醫學專業臨床型研究生的教學實踐是以LBL 結合傳統的查房和病例討論。傳統模式缺乏師生互動且效率低下，不滿足臨床型研究生的培養需求。PBL教學則以學生為中心，小組為單位，使學生投入于精心設計的腫瘤內科臨床問題及真實病例中，鼓勵學生融合學科知識，主動查新、歸納及整理，并加強口頭表達、團隊協作、創新和實踐應用能力，最終解決臨床問題。

本研究發現，接受實驗組學生英語的聽說讀寫水平及臨床溝通能力都強于對照組學生，在腫瘤內科應用PBL結合全英教學查房的教學模式效果滿意，這與國內外報道的該法在婦產科[5]、血管外科[6]等專業研究結果基本一致。通過對實驗組調查也發現，近七成以上學生贊同并適應PBL結合全英查房教學法，并認為可加強團隊協作及未來醫學教育趨勢。由此可見，PBL結合全英教學查房完全符合醫學教育的基本要求，受到學習對象肯定及推崇，最終達到培養全面發展的綜合素質醫學人才的目的。另由研究結果看，病歷書寫成績在兩組差別不大，考慮受實習時間限制，寫作能力提高往往需較長周期，常建立于聽說讀之上，適當延長該教學法時間所得結果可能更具說服力。

當然，本教學實施中還面臨各種問題，例如作為醫學全英教學基礎的師資力量有待加強[7]；學生方面英語專業詞匯積累欠缺，中國式英語明顯。對前者我校每年舉行兩期全英授課教師師資培訓，上崗前嚴格篩選考核及開展資格認定，定期選派全英授課教師出國交流學習；后者強調充分預習，規范語言及發音，邀請外國語學院或外籍教師參與查房討論并指導修正。

在七年制醫學生腫瘤科臨床實習過程中，將PBL模式與英文查房結合起來，充分發揮青年醫學生積極性，鼓勵其熟練應用外語查新及接觸前沿醫學成果，營造出真實的學術探討氛圍，真正促進青年醫生的臨床工作水平及國際交流能力，在實際教學工作中取得良好效果，這也是腫瘤學教育與國際接軌的必然趨勢。今后將不斷完善該教學法，以滿足醫學教育及醫療工作的需要。

[參考文獻]

[1]黃 星.七年制醫學生雙語教學現狀調查與分析[J].現代醫藥衛生，2011,27(6):951-952.

[2]Barrows HS,Tamblyn RM．The portable patient problem pack:a problem-based learning unit[J].J Med Educ，1977,52(12):1002-1004.

[3]薄其付,劉 峰,李肖燕,等.PBL+SP教學法在腫瘤學實習教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2015(2):25-26.

[4]瞿 秋,虎月燕,張麗華.淺談高等醫學院校雙語教學的開展[J].西北醫學教育，2014(5):904-906,915.

[5]李紅霞.婦產科學雙語教學查房中PBL教學方法應用效果觀察[J].山東醫藥，2013,53(30):88-89.

[6]梁剛柱,張福先.PBL結合英語教學查房在血管外科研究生教學中的應用[J].繼續醫學教育，2015(9):42-44.

[7]閆 蕾,詹思延,吳 濤.高校雙語教學師資培養途徑的初步探索[J].中華醫學教育探索雜志，2013(10):1068-1070,1071.