網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中效果研究

應(yīng)秀東，趙麗艷，邸興偉

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

重癥醫(yī)學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程之一，對(duì)學(xué)生有效解決臨床工作中的實(shí)際問題起支撐作用[1]。重癥醫(yī)學(xué)科是內(nèi)科護(hù)理學(xué)重要的臨床實(shí)習(xí)基地，疾病病種多樣、專科護(hù)理復(fù)雜，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。臨床工作中，護(hù)理教師兼有護(hù)理實(shí)踐者和教師的雙重角色，如何在保質(zhì)保量地完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，最大程度地幫助學(xué)生學(xué)到知識(shí)，提高其綜合能力和職業(yè)素質(zhì)，是重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教學(xué)的重要課題。鼓勵(lì)學(xué)生利用信息手段主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)運(yùn)用信息技術(shù)分析解決問題能力[2-3]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，提高教學(xué)質(zhì)量，研究者建立了重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了較好的效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

于2016年1-12月，選取在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科108名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。依據(jù)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理學(xué)生需要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。108名研究對(duì)象學(xué)習(xí)成績(jī)良好，滿足本研究學(xué)習(xí)所需的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。

(二)教學(xué)方法。

學(xué)生分組：臨床護(hù)理教師在了解108名實(shí)習(xí)學(xué)生綜合情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生各方面差異進(jìn)行分組，使兩組學(xué)生同質(zhì)、公平、組內(nèi)異質(zhì)，即以實(shí)習(xí)生護(hù)理專業(yè)理論考試成績(jī)?yōu)榛A(chǔ)，再考慮實(shí)習(xí)生的能力、興趣等因素。將108名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54人。第一組為實(shí)驗(yàn)組，在接受常規(guī)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，建立并應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)輔助臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。第二組為對(duì)照組，按護(hù)理教研室的要求，實(shí)施常規(guī)教學(xué)方式，包括：制訂專科教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科教育，分配教師，學(xué)生跟隨教師進(jìn)行一對(duì)一跟班實(shí)習(xí)，教師按照教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，講授專科疾病知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理操作，教學(xué)組長(zhǎng)在學(xué)生實(shí)習(xí)期滿出科前完成護(hù)理教研室安排的各項(xiàng)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)和考核。實(shí)施教學(xué)前，兩組學(xué)生在年齡、性別、理論知識(shí)和臨床護(hù)理技能等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

由統(tǒng)一培訓(xùn)后的重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師實(shí)施臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，兩組教師均從既往承擔(dān)臨床帶教工作3年及以上、具備護(hù)師及以上職稱、自愿報(bào)名的護(hù)士中擇優(yōu)選取，兩組教師中均設(shè)帶教組長(zhǎng)一名。兩組學(xué)生均分為8個(gè)小組，每組6-7人，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周(節(jié)假日順延)。

(三)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。

在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)生專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的基礎(chǔ)上，對(duì)資源進(jìn)行整合與優(yōu)化，形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，分3部分10個(gè)功能模塊，各部分相互聯(lián)系互補(bǔ)，構(gòu)成一個(gè)完善的重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系。(1)實(shí)習(xí)教學(xué)資料部分：含教學(xué)計(jì)劃與管理、臨床教學(xué)課件、護(hù)理操作視頻、習(xí)題作業(yè)測(cè)試4個(gè)模塊。(2)自主學(xué)習(xí)園地部分：含重癥醫(yī)學(xué)科知識(shí)庫(kù)、護(hù)理科研實(shí)踐、護(hù)理技能拓展3個(gè)模塊，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高提供豐富的信息。重癥醫(yī)學(xué)科知識(shí)庫(kù)模塊含不斷更新的疾病最新進(jìn)展資訊、經(jīng)典病例、推薦文獻(xiàn)、臨床指南、常用藥物相關(guān)知識(shí)等，特別在臨床指南方面，根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科的常見多發(fā)疾病及護(hù)理工作特點(diǎn)。(3)關(guān)懷交流互動(dòng)部分：含科室信息、心靈港灣、交流討論3個(gè)模塊。

(四)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用。

(1)學(xué)生入科時(shí)：由教學(xué)組長(zhǎng)向?qū)W生介紹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的學(xué)習(xí)資源以及使用方法，告知學(xué)生于入科2天內(nèi)閱讀與熟悉教學(xué)計(jì)劃與管理模塊和科室信息模塊中的內(nèi)容；(2)入科1周內(nèi)：要求學(xué)生在線學(xué)習(xí)臨床教學(xué)課件模塊中的所有內(nèi)容，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科病人的護(hù)理理論授課課件進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固；(3)實(shí)習(xí)第2周：在學(xué)生完成第1周線上學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上，教師選取3個(gè)不同病種的臨床典型病例，首先帶領(lǐng)學(xué)生到一位典型病例患者床邊進(jìn)行示范性的護(hù)理教學(xué)，再選擇合適的時(shí)間，由學(xué)生根據(jù)第1周線上學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)，結(jié)合教師示范性教學(xué)的內(nèi)容，對(duì)另外2名典型病例患者分別實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃中要求的護(hù)理評(píng)估、整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理病歷書寫等工作，最后由教師對(duì)學(xué)生的實(shí)施過程進(jìn)行反饋點(diǎn)評(píng)。此外，本周學(xué)生還要完成3項(xiàng)線上學(xué)習(xí)目標(biāo)：完成教師在平臺(tái)上布置的作業(yè)并進(jìn)行在線測(cè)試；對(duì)照教師發(fā)放的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真觀看護(hù)理操作視頻；閱覽心靈港灣模塊中的內(nèi)容并與教師進(jìn)行及時(shí)溝通；(4)實(shí)習(xí)第3周：教師針對(duì)學(xué)生在線測(cè)試中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的講解；根據(jù)在線答疑時(shí)學(xué)生在心理、社會(huì)、職業(yè)生涯規(guī)劃方面存在的困

惑，進(jìn)行重點(diǎn)溝通；指導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理操作視頻中的具體步驟練習(xí)操作；(5)實(shí)習(xí)第4周：在教學(xué)組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，以小組全部成員為單位，完成床邊護(hù)理查房、護(hù)理小講課等教學(xué)任務(wù)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和反饋，點(diǎn)評(píng)時(shí)關(guān)注學(xué)生是否運(yùn)用了自主性學(xué)習(xí)園地中提供的知識(shí)和技能拓展的內(nèi)容。

(五)效果評(píng)價(jià)。

1．出科考核。實(shí)習(xí)結(jié)束由科室教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行輪回實(shí)習(xí)考核、臨床實(shí)踐能力考核和臨床綜合能力考核。(1)輪回實(shí)習(xí)考核滿分為100分，其中專業(yè)理論知識(shí)40分、護(hù)理操作30分(基礎(chǔ)、專科各抽考1項(xiàng))、行為考評(píng)30分；(2)臨床實(shí)踐能力考核項(xiàng)目有5項(xiàng)，含護(hù)理病歷書寫、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理查房、教案+授課、健康教育，每項(xiàng)10分，共50分；(3)臨床綜合能力考核50分，考試的病例為一級(jí)護(hù)理患者。其中操作20分、護(hù)理評(píng)估5分、護(hù)理診斷10分、護(hù)理計(jì)劃5分、理論知識(shí)5分、職業(yè)素質(zhì)5分。

2．自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定。應(yīng)用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。該量表主要由自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系技能等5個(gè)維度，共計(jì)60個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目得分范圍為1-5分，量表總得分越高表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)越好[3]。發(fā)放問卷108份，收回有效問卷108份，有效回收率為100%。

(六)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

兩組出科考核成績(jī)比較(見表2)。干預(yù)后兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較如下(見表3)。

表2 兩組出科考核成績(jī)比較分)

表3 干預(yù)后兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較分)

三、討 論

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的特點(diǎn)為不受時(shí)空限制的資源共享、快速靈活的信息獲取、豐富多樣的交互方式等方面，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的臨床教學(xué)是目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革中的重要途徑[4]。在繁忙的工作時(shí)間內(nèi)遇到復(fù)雜的臨床護(hù)理問題時(shí)，學(xué)生們可以在平臺(tái)上利用豐富的學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)，學(xué)生之間及師生之間可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)和多方位的交流，從而延伸和拓展了教學(xué)空間，實(shí)現(xiàn)了信息技術(shù)與臨床教學(xué)的融合，為學(xué)生提供了更加方便、開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的局限性。

臨床教學(xué)的重點(diǎn)是理論與實(shí)踐相結(jié)合，不僅幫助學(xué)生應(yīng)用理論，而且?guī)椭麄儚呢S富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論。一對(duì)一床邊帶教模式的特點(diǎn)為灌輸式教學(xué)，即：教師講解示范→學(xué)生模仿→個(gè)別指導(dǎo)→糾正錯(cuò)誤→反復(fù)練習(xí)，僅強(qiáng)調(diào)“授人以魚”，而重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)則為教師提供了“授人以漁”的工具。實(shí)驗(yàn)組輪回實(shí)習(xí)考核、臨床實(shí)踐能力考核和綜合能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，表明將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)做為優(yōu)化臨床帶教方法的工具，可以有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)生在第4學(xué)年的第一學(xué)期來到病房實(shí)習(xí)，距在學(xué)校學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)科病人的護(hù)理這一章節(jié)的時(shí)間已有2年，學(xué)生對(duì)曾經(jīng)所學(xué)的知識(shí)不但有所遺忘，而且對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科治療護(hù)理新進(jìn)展的相關(guān)知識(shí)也沒有得到及時(shí)更新，教學(xué)團(tuán)隊(duì)將在學(xué)校進(jìn)行理論授課的最新教學(xué)課件上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，便于學(xué)生上網(wǎng)復(fù)習(xí)和更新所學(xué)的重癥醫(yī)學(xué)專科知識(shí)，為理論聯(lián)系實(shí)際打下良好的基礎(chǔ)。研究表明，多媒體教學(xué)能夠在有限的時(shí)間內(nèi)提供大量的信息，在保證難點(diǎn)和重點(diǎn)教學(xué)的前提下，學(xué)生能接觸更多知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率[5]。

臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生通過邊觀摩教師的操作示范、邊實(shí)際動(dòng)手演練，教師從旁指導(dǎo)監(jiān)督，從而逐步掌握操作技能，由于教師把已有的經(jīng)驗(yàn)直接傳授給學(xué)生，這種方法使學(xué)生處于不動(dòng)腦筋的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)由于住院病例和實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，學(xué)生往往不能反復(fù)觀摩、分析并實(shí)踐技能操作，從而影響了技能水平的提高。教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵[6]，在傳統(tǒng)技能帶教方法實(shí)施之前，指導(dǎo)學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)平臺(tái)中護(hù)理操作視頻的觀看，學(xué)生在觀看視頻中遇到的任何問題，都可以通過平臺(tái)與教師和同學(xué)進(jìn)行交流，尋求幫助。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)[7]是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估可利用的資源，選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。研究表明[8-9]，良好的學(xué)習(xí)環(huán)境能夠提供給學(xué)生豐富的資源、工具和人際支持，學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)就會(huì)越主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果會(huì)越好。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分和總分均高于對(duì)照組，表明將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)做為優(yōu)化臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的工具，可以有效提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

本研究在重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)領(lǐng)域開展了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)輔助臨床教學(xué)的探索，初步取得一定成效，得到帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生的良好評(píng)價(jià)。在今后的工作中，仍需對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)不斷完善改進(jìn)，并逐步建立相適應(yīng)的臨床護(hù)理教學(xué)模式，從而不斷提高重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

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