PBL結(jié)合LBL雙軌教學法在泌尿外科臨床實習教學中的應(yīng)用

豐 瑯，陳思陽，楊培謙，田 野

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

泌尿外科學是專業(yè)性、實踐性和應(yīng)用性較強的臨床課程，除了掌握理論知識外，其對臨床實踐操作能力的培養(yǎng)要求也很高。另外，泌尿外科的內(nèi)容和概念比較抽象，有些還涉及患者的隱私，診治水平和理論知識更新也較快 ，因此其教學一直以來是外科學的重點和難點。傳統(tǒng)的講授學習臨床帶教方法(Lecture-Based Learning，LBL)已經(jīng)不能很好地滿足臨床教學的需要。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為中心、以學生為主體、以教師為導向的教學方式，近年來成為臨床教學改革的新方向[1]。為了提高泌尿外科教學質(zhì)量，調(diào)動學生學習積極性，提高學生解決問題的能力。在LBL教學法的基礎(chǔ)上，引入PBL與其相結(jié)合的雙軌教學法，收到了良好的教學效果。

一、 對象與方法

(一)研究對象。

選擇在我院泌尿外科實習的2013級臨床醫(yī)學專業(yè)班48名學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組24人，實習時間為1個月。兩組學生選擇具有均質(zhì)原則，經(jīng)過人格及智商測驗無明顯異常，在性別、年齡、理論考試成績等方面均無明顯差異。

(二)研究方法。

1.對照組研究方法。 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，學生進入科室后分配到各專業(yè)醫(yī)療組，采用傳統(tǒng)的以教師授課為主的教學模式，帶教老師先總結(jié)理論課的內(nèi)容，然后帶領(lǐng)學生在患者床邊講解病情及演示體格檢查，最后歸納總結(jié)。實習結(jié)束后就專業(yè)理論基礎(chǔ)、臨床技能操作、病歷書寫以及臨床分析能力進行考核。

2.實驗組研究方法。實驗組采用PBL結(jié)合LBL雙軌教學法。由經(jīng)過培訓的教師根據(jù)教學大綱要求，以理論知識教學為前提，選取病房典型病例，結(jié)合疾病的臨床特點提出與疾病診斷和治療相關(guān)的問題，學生查找資料分組討論并回答問題，然后由教師進行總結(jié)點評，指導學生臨床實踐。實習結(jié)束后同樣就專業(yè)理論基礎(chǔ)、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力進行考核。

3.評價指標。 實習結(jié)束后，分別對兩組學生進行出科考核和問卷調(diào)查。出科考核包括泌尿外科專業(yè)基礎(chǔ)知識(30分)、 臨床技能操作(20分)、病歷書寫(20分)、臨床分析能力(30分)，考核總分為100分。考核成績由其他未參加教學的同一位老師進行獨立評判。問卷調(diào)查內(nèi)容包括提高學習興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床思維能力、提高溝通能力和對教學滿意度5個方面，評價指標分為非常滿意、滿意、一般、無四個檔次，分別記為3、2、1和0分。

二、結(jié) 果

(一)出科考核成績比較。

PBL結(jié)合LBL雙軌教學模式組專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力均優(yōu)于LBL模式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生成績比較分)

(二)問卷調(diào)查結(jié)果比較。

兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較可見，在提高學習興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床思維能力、提高溝通能力和對教學滿意度等方面實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果分)

三、討 論

隨著醫(yī)學診療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，對臨床醫(yī)學生能力的要求也在不斷提高。傳統(tǒng)的教學方法難以有效的調(diào)動學生的學習積極性，缺少理論與實踐有效結(jié)合的教學環(huán)節(jié)，對學生掌握專業(yè)知識點、提高臨床思維能力等方面的作用受限，因此已經(jīng)無法滿足目前臨床對醫(yī)學生的要求。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學方法，根據(jù)教學內(nèi)容和臨床需要進行教學設(shè)計并準備模擬病例，教學中要求學生通過自學、查閱資料和討論得出診斷、提出治療方案。與傳統(tǒng)的LBL教學比較，PBL教學法，激發(fā)學生的學習興趣和熱情，提高團隊協(xié)作能力。以此提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時提高學生的自學能力[2]。

泌尿外科專業(yè)性比較強，對于收集尿液的空腔器官而言，許多解剖以及影像學的知識經(jīng)常貫穿其中，傳統(tǒng)教學模式其單純的“填鴨式”教學難以使學生很好的掌握疾病的進程及治療。PBL教學法雖然能夠很好的提高學生的學習積極性[3]，但單一的采用PBL教學法而沒有基礎(chǔ)知識的講授，學生對問題難以很好的理解，進而難以實現(xiàn)自主學習，教學效果同樣可能受影響[4]。在本研究中，實驗組采用PBL與LBL相互補充的教學法，精簡泌尿外科教學內(nèi)容，突出知識重點，選擇最具代表性及與臨床關(guān)系最緊密的影像診斷和治療進行重點講解。首先利用教學模具及多媒體影像、視頻和圖片深動的展示泌尿外科器官的特點，結(jié)合理論授課的知識點進行回顧，這樣遠比單純理論授課印象更加深刻，并且增加了對泌尿外科學習的興趣。隨后采用PBL教學案例并選擇典型的綜合病例，設(shè)置典型的問題進行分組討論，學生在學習之前進行資料的查找及準備。這些問題貫穿了本次授課的重點內(nèi)容，在小組討論中，采用學生代表PPT匯報形式，并鼓勵自由發(fā)言和辯論形式，通過自己分析問題，解決問題，帶教老師負責引導提問和歸納總結(jié)，充分調(diào)動了學生的積極性，顯著提高了對泌尿外科的學習熱情和對所學知識點的理解。

本研究結(jié)果表明，PBL與LBL教學相結(jié)合的雙軌教學法可以起到相互補充的效果，這從專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力以及問卷調(diào)查結(jié)果中得到了證實，PBL結(jié)合LBL雙軌教學法組出科考核平均成績優(yōu)于LBL組。在提高學習興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床思維能力、提高溝通能力和對教學滿意度等方面也都高于LBL組。這種雙軌教學法為學生營造了一個輕松主動的學習氛圍，鍛煉了學生的臨床思維能力和溝通能力，提高了知識點的掌握程度。由此可見，PBL結(jié)合LBL雙軌教學法有助于提高泌尿外科的教學效果，提高學生的自主學習能力，值得臨床帶教中進行嘗試。

[參考文獻]

[1]Neville A J．Problem-based learning and medical education forty years on．A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]．Med Princ Pract，2009(1):1-9.

[2]Wiznia D,Korom R,Marzuk P,et al.PBL 2.0:enhancing problem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online,2012(17):17375.

[3]蔡 晨.PBL教學法在泌尿外科教學中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學信息,2014(8):17.

[4]趙 敏，李新輝，胡 碩，等.PBL結(jié)合LBL教學法在八年制核醫(yī)學教學中的應(yīng)用及探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2016(3):75-76.