八年制醫學生社區早接觸實踐的探索與思考

葉坤妃，魏春麗，李曉南*，孟 浦

(1．華中科技大學社區衛生服務中心，湖北 武漢 430074；2．華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430030)

近年，國內高等醫學教育在深化臨床實踐教學改革中，一直強調早臨床、多臨床和反復臨床[1]。而長學制醫學生教育作為國家高層次醫學人才培養的主要渠道，應在這場醫學教育的深化改革中發揮率先作用。與附屬醫院教學基地相比，將社區衛生服務中心作為早接觸實踐的教學基地，其在全科醫學、預防保健、健康教育等領域具有不可替代的臨床實踐意義。

華中科技大學社區衛生服務中心作為某部屬綜合性大學第一臨床學院的實習基地，在長學制醫學生的基礎通識教育階段，開展社區導向的早接觸實踐教學過程中進行了一些探索。

一、長學制醫學生開展社區衛生服務實踐教學的探索

該社區衛生服務中心自2013年開展長學制醫學生社區早接觸實踐教學以來，共完成256名八年制醫學生(二年級)社區早接觸實踐教學任務(該校八年制醫學生一二年級接受通識教育，三年級之后轉入醫學專業課程學習)。

1．教學需求調查。 對256名學生在參與社區早接觸實踐前發放了關于教學需求的調查問卷，共回收有效問卷245份，問卷調查結果顯示： 100%的學生認為在進入臨床專業知識前進行早接觸實踐是有必要的，認為通過實踐，可以為以后的系統專業學習奠定基礎。 62.9%的學生建議將早接觸實踐時間安排在大二上學期或大二下學期，即在進入臨床專業學習之前比較好； 70.6%的學生希望在社區醫院的實踐中了解醫院分布及科室職能等； 52.7%的學生希望了解社區醫院的醫患關系； 56.3%的學生希望能接觸基礎臨床技能學習，如體格檢查、血壓血糖檢測及外科拆線換藥等基本技能操作； 75.9%的學生希望能了解社區公共衛生服務； 80.8%的學生希望能跟隨進行家庭隨訪，接觸到實實在在的社區醫療保健等。

2．課程體系建設。 結合教學需求調查以及通識教育的特點，如理化知識與醫學檢驗及B超的關系、了解全科醫生的工作模式等，課程設置分觀摩單元(9選5)和2個課外實踐單元，其中觀摩單元的課程學生可根據自己的興趣自主選擇；其次實踐單元以培養學生的健康管理意識為目的，一是學習健康檔案的建立；二是參加健康教育義診或講座的實踐。整體課程總計32個學時，具體課程設置如下(見表1)。

表1 早接觸實踐課程設置及學時安排

二、教學效果評價

在學生實踐前后分別發放針對課程內容設置的調查問卷，由學生在完成課程后進行填寫并完成一份實踐心得；其次，建立交流平臺，加強教師與學生之間的雙向反饋。在課程結束后對課程參與情況及課程效果發放了調查問卷256份，回收有效問卷256份。

開課前報名參與較多的觀摩課程依次是醫院概況和科室設置、家庭醫生工作模式、檢驗科、B超影像科、放射科、中醫科、皮膚科、全科診室工作模式和心電圖(見表2)。而課程結束后，學生認為有收獲的課程人數占比最多的則依次是檢驗科、放射科、健康教育、醫院概況和心電圖。學生們早接觸實踐結束后提交的問卷調查結果如下(見表3)。另外，從學生們提交的實踐心得看，68.36%的學生建議適當增加理論課程，比如健康管理、人文醫學、衛生政策法規等。

三、討 論

1．以通識教育階段為契機，通過早接觸實踐培養醫學生職業認同感。 八年制醫學教育的目標是“培養適應我國社會發展需要的，具有寬厚的人文社會科學和自然科學知識基礎、扎實的醫學理論知識基礎、較強的臨床能力、良好的溝通能力、較大的發展潛力，具有臨床醫學博士學位的高素質、高層次的醫學人才”[2]。從表3調查結果看，100%的學生認為安排早接觸實踐是有必要的，而且大部分學生認為增強了學習的興趣和對專業的理解等。可見，通過在通識教育階段開展早接觸實踐，結合社區衛生服務所特有的 “以人為本，以人的健康為主體”的全科服務理念[3]，可以幫助醫學生盡早建立全科醫學理念和對職業的感性認識，引導人文醫學思想，為以后順利進入醫學學習階段和完成高層次醫學人才培養的目標打下良好基礎。

表2 參與早接觸課程中認為有收獲的人數占比(%)

表3 “早接觸實踐”教學效果問卷調查結果

2．課程安排可納入學校教務統籌安排，避免課程時間沖突。 從需求調查得知，學生感興趣的內容多為家庭醫生上門服務、社區醫療保健等，尤其是上門服務可以與居民和患者近距離接觸和互動，學生們較感興趣。但在實際帶教中，由于家庭醫生開展上門服務的時間與學生上課的時間常沖突或因學生人數眾多無法安排，所以大部分學生未能隨家庭醫生體驗上門服務。

因此，教學課程的安排建議納入學校教務部門統一安排，以方便教學基地的課程安排，讓更多的學生參與到與常規臨床工作有別的社區衛生服務當中來，如家庭醫生上門隨訪、計劃免疫、健康教育活動等，以增強學生對全科醫學和人文醫學的感知。

3．建立長效教學機制，規范師資隊伍建設。 通過意見反饋了解到，學生們認為收獲較大的幾門課程中(見表2)，老師知識儲備豐富，且對學生非常耐心，熱心講解，所以學生們認為獲益很多。由此可見，帶教老師對教學工作的認知和態度會直接影響到教學效果。

對社區教學基地師資的要求，不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識和預防醫學的知識和技能也要足夠[4]。而社區衛生服務中心的師資素質與專業臨床教學基地相比，由于客觀條件的限制會造成師資素質上的參差不齊，這就需要社區教學基地建立一個長效的教學機制，引導師資隊伍良性建設，除了應建立嚴格的師資準入標準外，還應加強師資隊伍的培訓，尤其是強化大家的教學意識，以此帶動教學能力的提高。

4．可適當加入部分概論性課程，引導學生早期建立醫學宏觀認識。 醫學生在通識教育階段，對醫學的理解和職業的認同可通過外界積極的引導而產生很大的影響，因此，早接觸實踐除了安排醫學觀摩和專業的實踐課程以外，可以適當增加少數概論課程，如健康管理、人文醫學、衛生政策法規等，以正面引導醫學生建立宏觀醫學認識，激發學習興趣和潛能。

[參考文獻]

[1]袁貴仁.在全國醫學教育改革工作會議上的講話[N]．中國教育報，2011-12-13.

[2]李 萍，王振維，王中強.高等醫學院校教學督導工作現狀與趨勢的探討[J].中國高等醫學教育，2009(7)：34-35 ．

[3]吳寧生.社區衛生服務中的全科醫學服務理念[J].社區醫療，2013(32)：57.

[4]黃仕春，謝蘭芬，黃 浩，等.談全科醫學社區教學基地師資培訓需求與建設策略[J].衛生論壇，2010(8)：269-270.