連續監測血清降鈣素原對社區獲得性肺炎治療效果的相關性觀察

梁一峰

廣東省遂溪縣人民醫院，廣東遂溪 524300

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是醫院外感染的肺實質炎癥，多發于中老年患者，普通人群CAP的發病為2‰～12‰[1-3]。近年來，抗生素濫用情況十分嚴重，加之廣泛應用的免疫制劑使得CAP病原普發生變化[4-6]。CAP診斷之初難以確定其病原體，抗生素的用量、用時僅憑借以往經驗，如此易造成抗生素的濫用及過度使用現象。CAP診療指南指出：根據患者血清PCT水平指導患者抗生素的使用情況。因此，本研究選取我院呼吸科2017年4月～2018年3月收治的100例CAP患者，探討連續監測PCT對CAP治療效果的相關性，為臨床CAP治療提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2017年4月～2018年3月收治的100例CAP患者作為研究對象，本研究經倫理委員會批準實施。將以上患者采用隨機數字表分為對照組和試驗組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡25～65歲，平均（42.8±11.8）歲；15 例 PSI Ⅱ級，21 例 PSI Ⅲ級，14 例 PSI Ⅳ級。試驗中男24例，女26例；年齡28～66歲，平均（43.5±12.3）歲；16 例 PSI Ⅱ級，20 例 PSI Ⅲ級，14例PSI Ⅳ級。兩組患者在以上臨床資料的比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）診斷標準；（2）均為成年患者；（3）CAP嚴重程度評級PSI Ⅱ～Ⅳ級；（4）所有患者或其監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）合并免疫性、其他呼吸系統及精神相關疾病；（2）合并心、肝、腎功能異常疾病；（3）試驗之前已使用抗生素治療患者。

1.2 治療方法

根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）對兩組患者進行PSI評分，根據評分結果分為PSI Ⅱ級、PSI Ⅲ級和PSI Ⅳ級，兩組患者治療均為28d。對照組患者根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）給予相應常規治療。試驗組患者治療前先檢測血清PCT水平，PCT濃度不低于0.25μg/L時則采用抗生素進行CAP治療，若PCT濃度低于0.25μg/L則不予以抗生素治療，以對癥治療為主。試驗組患者每隔3天進行一次血清PCT水平檢測，當PCT濃度降低至0.25μg/L時可停用抗生素，或PCT濃度降低80%以上也考慮停用抗生素治療。

1.3 觀察指標[4]

治療28天后對兩組患者的治療效果進行評價。（1）療效評價：分為痊愈、顯效、有效和無效四個程度，治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/治療人數×100%。（2）抗生素使用人數比例；（3）抗生素使用時間；（4）抗生素治療費用。

1.4 統計學處理

統計分析應用GraphPad11.0統計軟件完成。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，PSI分級與血清PCT關系采用Spearman相關檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組的治療有效率為90.0%，略高于對照組的86.0%，兩組患者在臨床療效上的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者抗生素使用情況比較

試驗組抗生素使用人數比例、抗生素使用時間以及抗生素治療費用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抗生素使用情況比較[]

2.3 試驗組連續監測血清PCT水平變化

隨著治療的不斷深入，試驗組PSI Ⅱ～Ⅳ級患者連續監測的血清PCT濃度均呈逐漸下降趨勢，且PSI Ⅳ級患者初次使用抗生素后PCT濃度下降最顯著，見圖1。

圖1 試驗組連續監測血清PCT水平變化

2.4 血清PCT濃度與CAP嚴重程度相關性

試驗組PSI Ⅱ～Ⅳ級患者首次監測血清PCT 濃 度 分 別 為（0.26±0.13）、（0.77±0.23）、（1.42±0.33）μg/L，PSI Ⅳ級患者血清PCT濃度顯著高于PSI Ⅱ級及PSI Ⅲ級患者，差異具有統計學意義（t1=7.65，t2=8.33，P ＜ 0.05），且 PSI Ⅲ級患者血清PCT濃度也明顯高于PSI Ⅱ級患者，差異具有統計學意義（t3=5.27，P ＜ 0.05）。經 Spearson相關檢驗，血清PCT濃度與CAP嚴重程度呈正相關（r=0.73，P ＜ 0.05）。

圖2 血清PCT濃度與CAP嚴重程度相關性

3 討論

CAP是臨床常見的嚴重威脅人類健康的肺部感染疾病之一[7]。美國每年約新增500萬CAP患者，治療費用高達100億美元，我國CAP的發病率也逐年遞增，治療CAP的醫療費用也隨之遞增[8-10]。我國部分基層醫院在未明確CAP患者病原的前提下濫用抗生素，不僅改變了CAP病原菌普、增加了多重耐藥菌，給臨床醫生診療增加了巨大難度，還大大增加了CAP患者治療成本，浪費大量醫療資源[11-12]。由于CAP病原菌普受時間和地點的影響較大，在給予治療方案時針對抗生素的用量、用時成為了臨床醫生的重點及難點[13-14]。因此尋找一種量化的指導CAP治療抗生素使用的指標具有重要意義[15]。PCT作為血清降鈣素的前體，是臨床重要的炎癥指標，雖有研究報道血清PCT檢測可指導患者抗生素的使用情況，但在治療期間連續監測血清PCT，并根據檢測結果調整抗生素使用的報道較少，對于該方案的成本效益分析更無相關報道[16]。因此，本研究對連續檢測血清PCT在CAP治療期間對抗生素方案調整的療效及其成本效益進行分析，以探求兩者的相關性。

本研究結果發現試驗組的治療有效率為90.0%，略高于對照組的86.0%，兩組患者在臨床療效上的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），結果表明連續監測血清降鈣素原水平指導下的治療CAP方案并沒有降低療效。在抗生素的使用情況方面，試驗組抗生素使用人數比例、抗生素使用時間以及抗生素治療費用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明連續監測血清PCT水平指導下的治療CAP方案能夠有效避免非治療抗生素的使用、縮短抗生素的使用時間，避免過度使用、從而降低了患者的治療經濟成本、節省了醫療資源。Kim等[17-18]研究認為血清PCT檢測能夠較為準預測CAP嚴重程度，也可對CAP治療方案提供指導意見，與本研究結果基本一致。本研究還發現血清PCT濃度與CAP嚴重程度呈正相關，CAP嚴重程度越高，患者血清PCT濃度越高，由此可見，血清PCT濃度可一定程度評價CAP嚴重程度以及預后情況。PCT首先發現于甲狀腺腫瘤細胞培養液中，Stolz等[18-19]研究發現在正常患者體內PCT水平極低，而在感染患者血清中PCT水平明顯升高且和感染嚴重程度存在相關性，本研究結果與之一致。

綜上所述，連續監測血清降鈣素原指導社區獲得性肺炎治療能夠在不降低療效的前提下避免抗生素的過度使用、降低治療經濟成本，值得臨床推廣使用。

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