B超引導下體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石的研究

段浩然 楊仲興 蘇小凱

深圳市平樂骨傷科醫院外科，廣東深圳 518118

輸尿管上段結石作為 臨床中常見且多發性疾病，臨床癥狀多為血尿和絞痛，常見并發癥為感染和梗阻[1-2]，由于病癥對患者健康和生活質量均造成一定影響，目前臨床中多通過手術進行治療，多為體外沖擊波碎石和輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法治療，兩種方法可以互補，一種方法失敗，可使用另外一種方法，效果良好[3-4]，逐漸成為臨床首選治療方式。本研究針對B超引導下體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石的效果進行分析，具體報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2017年6月期間收治的患者共計417例，按照入院先后順序分為體外組（n=217）和輸尿管鏡組（n=200），所有患者均經影像學檢查確診輸尿管上段結石，并經醫院倫理委員會認證簽署知情同意書。體外組中，男135例，女82例，年齡22～71歲，平均（45.4±8.6）歲，結石直徑0.59～2.62cm，平均（1.81±0.18）cm，輸尿管鏡組中，男127例，女72例，年齡23～74歲，平均（45.8±8.4）歲，結石直徑0.57～2.61cm，平均（1.83±0.16）cm，兩組患者在性別、年齡、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行實驗研究。

表1 不同組別患者各項臨床指標比較（x ± s）

表2 不同組別患者治療效果比較[n（%）]

1.2 方法

輸尿管鏡組患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，全身麻醉后將斑馬導絲置入患者體內，置入輸尿管鏡并觀察結石位置，隨后降低灌注泵壓力后抽出斑馬導絲，去除氣壓彈道碎石桿，氣壓調至150～250kPa區間后實施連擊碎石，使用生理鹽水沖洗、排除結石并留置雙J管。體外組患者在B超引導下實施體外沖擊波碎石術治療，首先，根據初步確定結石部位選擇合適的手術體位，然后在B超引導下對結石進行進一步定位，隨后進行體外沖擊波碎石治療，一般來說，沖擊波碎石的電壓應維持在10～13kV左右、沖擊次數維持在1700～2600次左右即可，如果患者為輸尿管結石或膀胱結石時，應確保沖擊波碎石的電壓維持在11～13kV，沖擊次數不變。最后，患者在進行2～3次的體外沖擊波碎石術后完成手術治療，隨后予以患者相應的抗感染治療，并于術后針對患者實際情況進行適當的碎石，確保患者體內結石排除干凈。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的疼痛消失時間、肉眼血尿持續時間、下床活動時間、住院時間等各項臨床指標；治療效果分為顯效、有效和無效，顯效即患者臨床癥狀消失、結石排凈，經影像學檢查后未發現結石，有效即患者臨床癥狀有所改善，結石大部分排除，經影像學檢查后發現結石直徑均減小，無效為患者臨床癥狀無改善或惡化，結石未排除，經影像學檢查后結石大部分存在[5-6]，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；觀察并記錄患者發生血尿和尿路感染等并發癥發生例數[7]，并發癥發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本實驗417例患者所產生的實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者各項臨床指標比較

體外組患者在疼痛消失時間、肉眼血尿持續時間、下床活動時間、住院時間等各項臨床指標中均優于輸尿管鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別患者治療效果比較

體外組患者治療總有效率為77.88%，輸尿管鏡組患者治療總有效率為95.00%，輸尿管鏡組高于體外組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同組別患者并發癥發生率比較

體外組患者并發癥發生率為0，輸尿管鏡組患者并發癥發生率為11.50%，體外組低于輸尿管鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

氣壓彈道碎石原理在于通過空氣壓縮機中的碎石桿對結石釋放壓力[8-9]，以達到碎石的目的，該種碎石方式的成功率較高，技術要求較好，但手術存在風險且所需費用高，使得患者疼痛消失、肉眼血尿持續時間相對較長，總體來說結石排除效果并不是十分理想。隨著臨床醫療技術的進步和發展，B超引導下體外沖擊波碎石術的應用為泌尿系結石患者的治療帶來新方向，該種手術方式具有痛苦小、住院時間短、并發癥少等諸多優點[10-12]，且B超引導下碎石更具針對性和準確性，避免盲目手術排石對結石位置的確認存在的誤差[13-14]。另外，體外沖擊波碎石術在術后可根據患者結石排除實際情況進行多次碎石[15-16]，便于結石更好的排除體外，提高治療效果。實驗結果表明：體外組患者在疼痛消失時間、肉眼血尿持續時間、下床活動時間、住院時間等各項臨床指標中均優于輸尿管鏡組，可見實施B超引導下體外沖擊波碎石術治療后，患者疼痛消失、結石排凈、下床活動等時間均明顯縮短，患者在更快恢復健康的同時，減輕術后疼痛，痛苦較小，且住院時間的縮短也在一定程度上減輕了患者及家屬的經濟負擔。另外，輸尿管鏡組患者治療總有效率高于體外組，體外組并發癥發生率低于輸尿管鏡組，可見輸尿管鏡下氣壓彈道碎石方法治療有效率更高，體外沖擊波碎石并發癥發生率更低，兩種方法起到互補效果，如一種方法失敗，可使用另外一種方法治療，確保治療效果。需要注意的是，如患者體內結石較大時，需進行反復沖擊治療，加之在超聲技術的治療下，患者機體組織在受到摩擦和震動時易出現水腫、腹腔粘連等不適情況，因此，臨床治療過程中應重視以上病癥的發生，提高患者預后效果。

綜上所述，尿管鏡下氣壓彈道碎石術與B超引導下體外沖擊波碎石術可互補，尿管鏡下氣壓彈道碎石術雖并發癥較高，但碎石成功率更高，B超引導下體外沖擊波碎石術相對簡單、并發癥少、費用低，均具有較好的臨床使用價值，可根據患者臨床實際情況予以廣泛推廣并應用。

[1] 魏青峰，楊慧.B超引導下體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的臨床效果[J].世界臨床醫學，2017，11（19）：174.

[2] 雷慶華，高社全，霍韶軍，等.體外沖擊波碎石與逆行輸尿管鏡鈥激光碎石處理輸尿管上段結石的臨床研究 [J].河北醫藥，2013，35（1）：57-59.

[3] 胡巖，秘書方，郭付臣，等.體外沖擊波碎石術治療小兒泌尿系結石[J].疑難病雜志，2012，11（9）：718-719.

[4] 湯虎.B超定位體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石患者的臨床療效分析[J].飲食保健，2016，3（24）：28.

[5] 張勁航，譚付清.體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].浙江醫學，2015，37（15）：1309-1311.

[6] 韓景智，李永祿，孟輝，等.消石湯配合體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石50例[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（12）：1295-1296.

[7] 高勇.三金解毒通淋湯配合體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（19）：2149-2151.

[8] 楊二江，楊勇.中藥排石復方顆粒配合體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石療效觀察[J].湖北中醫雜志，2016，38（8）：17-18.

[9] 周立權，黎承楊，楊占斌，等.兩種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石比較研究[J].微創泌尿外科雜志，2015，4（2）：92-94.

[10] 田小梅.對行體外沖擊波碎石術的泌尿系結石患者實施綜合護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（22）：185-186.

[11] 金鐸，李大鵬.輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（8）：65-66，67.

[12] 陳嗣平，林友岳，蔡邦聯，等.藥物結合體外沖擊波碎石術在輸尿管上段結石治療中的應用分析[J].浙江創傷外科，2016，21（1）：18-20.

[13] 王愛芹.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的護理體會 [J].中國當代醫藥，2013，20（36）：124-125.

[14] 曹剛，鄭如華，金永有，等.B超監測在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的應用研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（6）：659-661.

[15] 尤洪科，董功航，尹永華. B超引導下經皮腎鏡碎石清石術治療腎、輸尿管上段結石的臨床觀察與并發癥處理 [J].嶺南現代臨床外科，2016，16（5）：605-607.

[16] 郭子臣，包建成，王惠泉，等.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的注意事項[J].世界臨床醫學，2016，10（10）：123.