超聲引導下乳腺Mammotome微創旋切術的手術配合及護理體會

盛 芳

廣東省東莞光華醫院 （同濟醫學院附屬東莞醫院），廣東東莞 523000

隨著人們生活方式的改變，乳腺病變幾率逐年增加，發病年齡也不斷趨向于年輕化，成為女性常見病之一，其中乳腺良性腫瘤占比例最高，為防止其病變惡化，人們通常選擇手術切除[1]。以往傳統的手術方法開放式乳腺腫塊切除術為主，但會留下一定疤痕，對患者的身心均造成一定創傷[2]。近年來社會各界均主張微創治療，而Mammotome系統作為乳腺治療的新技術，是通過超聲引導在計算機的控制下完成乳腺組織微創切割等一系列操作，具有創傷小、出血少、術后恢復快等優勢，但良好的手術效果仍離不開精心的護理干預[3-4]。本研究選取2014年1月～2016年12月我院收治120例出現乳腺腫物患者，觀察不同護理模式所帶來的臨床效果，探討術中配合及護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入120例乳腺腫物患者均為我院2014年1月～2016年12月所收治，按照護理方案的不同將其分為觀察組與對照組各60例，患者均為女性。對照組患者年齡21～45歲，平均（33.1±6.8）歲，病變位置：左側乳房21例，右側乳房14例，雙乳25例；疾病類型：纖維腺瘤28例，乳腺囊腫16例，乳腺增生癥12例，單側乳房多發腫塊4例；觀察組患者年齡22～48歲，平均（35.0±6.7）歲，病變位置：左側乳房20例，右側乳房16例，雙乳24例；疾病類型：纖維腺瘤29例，乳腺囊腫17例，乳腺增生癥11例，單側乳房多發腫塊3例。所選患者均經超聲診斷確診，自愿參與本研究；排除存在其他手術禁忌證、血液系統疾病、神經系統疾病患者[5]。收集兩組患者的臨床資料，所得數據對比均無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

表1 兩組患者術中及術后恢復情況比較（n=60，x ± s）

1.2 方法

兩組患者均在超聲引導下行Mammotome微創旋切術治療。對照組實施常規護理，而觀察組則按照護理干預流程進行，具體方法如下：（1）術前護理：加強評估，全面了解患者的基本情況以及心理特點，主動講解疾病及手術方法的相關知識，通過實物、圖片、視頻資料以及一對一健康教育等方式進行講解，消除其對手術的顧慮，建立良好的護患關系基礎，緩解其心理壓力，主動配合手術治療；協助患者完善術前檢查，做好充分的術前準備；（2）術中配合：幫助患者擺好仰臥位，墊高術側胸部，充分暴露手術體位，常規消毒并鋪巾，可覆蓋紗布以保護患者眼睛，配合醫生完成局部麻醉；手術開始前再次檢查各管道、儀器設備確保完好，手術開始時接通機器電源，調整合適參數，安裝旋轉刀，按提示步驟依次操作；術中幫助患者佩戴相應的防護措施，密切觀察患者病情，包括心率、體溫、脈搏等生命體征，發現異常及時通知醫師處理，并做好護患溝通工作，給予適當的心理安撫與支持，及時詢問患者對疼痛的感知情況；術中根據手術的操作進程及時切換界面、傳遞各種操作設備，并及時夾取旋切刀槽內的每條腫塊，排好順序，方便醫師查看，術畢協助醫生以充分按壓的方式止血，使用止血貼粘合皮膚切口，外層加無菌紗塊保護，使用棉墊進進行局部繃帶加壓包扎；（3）術后護理：術后密切監測患者生命體征，注意觀察患者有無出血、感染等現象，指導患者正確的呼吸方法，以減輕其不適感；指導患者以高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的食物為主，術后盡早下床活動，為患者擬訂適宜的康復鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間；統計兩組術后并發癥發生率，常見并發癥包括術后出血、皮下積液、感染、腔內血腫、乳腺外形改變等；采用科室自制的滿意度調查表評估兩組患者滿意程度，滿分設置為100分，其中≥90分表示非常滿意，89～70為滿意，69～60分基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%[6]。該問卷各條目評定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者的滿意程度[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后恢復情況比較

觀察組手術時間、術后下床活動時間以及住院時間等指標均短于對照組，術中出血量少于對照組，旋切次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率（3.33%），較對照組（13.33%）明顯更低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n=60）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度高達88.33%，評價遠高于對照組患者的76.67%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度評價比較（n=60）

3 討論

乳腺腫塊作為女性常見疾病之一，隨著國民生活方式的不斷轉變，該病呈現逐年上升的趨勢，尤其是纖維腺瘤及乳腺增生癥較為多見[7]。以往臨床多選擇開放手術，雖能有效處理腫塊現象，但勢必會給患者帶來難以磨滅的瘢痕與心理創傷，留下雙重傷害[8]。Mammotome真空輔助乳腺微創旋切系統是由美國強生公司研制開發，其主要由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，在B超的引導下對乳腺可疑病灶進行重復切割，完整切除病變部位，并且具有出血少、痛感輕、不會留下較大疤痕組織，術后可快速回歸正常工作，也因此深受廣大患者及醫護人員的青睞[9-11]。隨著醫療模式的不斷轉變，人們對圍術期護理也提出更高要求，而良好的護理同時也是保證手術成功的重要因素之一[12]。

為探討有效的護理措施，本研究對120例乳腺Mammotome微創旋切術分別實施常規護理與護理干預，結果顯示：接受護理干預的患者，手術時間更短，術中出血量及旋切次數更少，術后下床活動時間以及住院時間較常規護理者有明顯縮短，且護理干預者術后并發癥發生率以及患者滿意度等指標均優于同期常規護理者。由此可證實護理干預在超聲引導下乳腺Mammotome微創旋切術中的有效性及可行性[13]。

總之，護理干預的實施可進一步擴大超聲引導下乳腺Mammotome微創旋切術的治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，降低術后并發癥發生率，但手術期間需要仍注意的事項包括[14-15]：術前應仔細一一檢查手術器械是否完好、管道是否密實，避免影響手術效果；熟悉說手術步驟及術中所需物品，提高預見性護理意識，靈活應對突發事件，術后注意儀器的清潔和保養，做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和處理，保證儀器的正常使用年限。

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