綜合護理干預在乳腺纖維瘤手術患者中的應用效果

劉芳梅

廣東省東莞市第五人民醫院胸外乳腺科，廣東東莞 523900

乳腺纖維瘤是女性人群中多發的一類良性腫瘤，病灶一般存在于乳腺小葉中，主要為纖維組織和腺上皮的混合性瘤，臨床治療主要為手術方法，術后患者會遺留程度不一的瘢痕，對患者乳房的結構以及形態產生影響[1-3]。乳腺纖維瘤的出現緊密聯系內分泌激素失調，術后會出現復發甚至發生惡化[4]。因此除了對患者的臨床癥狀通過治療進行有效控制，還需要做好患者臨床護理干預，幫助患者身心健康恢復[5-6]。本研究分析2016年5月～2017年5月我院對乳腺纖維瘤手術患者實施綜合護理干預的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月～2017年5月我院150例乳腺纖維瘤手術患者進行研究。根據隨機抽簽將患者分為觀察組和對照組，觀察組平均年齡（31.5±8.4）歲，臨床分型：60例為乳腺纖維腺瘤，8例為乳腺疾病伴葉狀腫瘤，12例為其他類型。對照組平均年齡（32.4±9.8）歲，臨床分型：55例為乳腺纖維腺瘤，6例為乳腺疾病伴葉狀腫瘤，9例為其他類型。全部患者均經臨床檢查確診為乳腺纖維瘤，均符合手術適應癥，患者均知情同意本次研究并簽署同意書；全部患者均排除伴有惡性腫瘤、伴有肝腎心肺等嚴重臟器疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅對患者實施常規護理，包括術中做好護理配合，術后做好基礎護理，具體內容：（1）術中指導患者進行正確腹式呼吸。讓患者一手置于腹部，吸氣時，用肚子頂手，呼吸時，手隨腹肌內壓，并且深吸慢呼，關注自己的呼吸，讓患者達到身心放松。（2）術后護理人員密切觀察患者生命體征，及切口敷料滲血、術側乳房血腫等情況，如有異常立即告知醫生進行有效處理。指導患者科學飲食，主要選擇高蛋白、高維生素的食物，避免食用辛辣、刺激及活血類食物。患者存在不同程度的活動受限，所以護理人員要做好患者日常護理。如果患者出現明顯疼痛感，護理人員可以在醫生指導下給予適量止痛藥物，對患者用藥后反應進行密切觀察。觀察組實施綜合護理干預，在常規護理的基礎上開展術前的心理疏導、健康宣教及術后切口疼痛護理。

1.2.1 心理疏導 患者由于對手術的不了解，內心會充滿很多擔憂，特別針對年輕女性，擔心乳房形態術后會出現變化，對手術會存在抵觸感，也會擔心手術造成的疼痛以及術后的恢復。針對這種情況，護理人員在手術開始前要做好患者心理疏導，了解患者內心真實感受，鼓勵患者傾訴內心，給予患者耐心的傾聽，建立護患之間的信任感，給予患者鼓勵。另外可以將醫院以往治療成功的同種病例介紹給患者，幫助患者提升應對治療的信心。

1.2.2 健康宣教 護理人員要主動和患者交流，爭取患者信任，建立和諧護患關系，主動向患者介紹手術治療的必要性和可行性，詳細講解手術方法、流程、注意事項、并發癥可能出現情況、有效預防方法。通過增加患者對手術的了解，穩定情緒，保證手術順利進行。針對女性患者，考慮到月經周期的影響，手術時間應該確定為月經結束后的4d左右，這個時間患者情緒比較平穩，手術不會有明顯出血，瘤體能夠比較明顯的暴露，能夠使臨床手術時腫瘤切除更徹底，能夠減少術后的復發。叮囑患者術中應該保持腹式呼吸，特別針對較深位置的病灶，要控制呼吸幅度，防止由于過大的呼吸幅度導致胸大肌受損，影響手術安全。告知患者減少患肢活動的同時強調切勿擅自解除彈力繃帶；解除彈力繃帶后應穿松緊適度的內衣，以避免乳房運動幅度過大引起皮下血腫；指導患者術后1個月內術側肢體不提重物，不做劇烈運動(如打羽毛球、跳健美操、騎自行車等)。

1.2.3 術前準備 手術切口的選擇必須按照患者腫塊的所處位置以及具體大小確定，準備手術過程期間需要用到的各類用品，提前調節好手術室的溫度以及濕度，營養舒適的手術環境。針對病情嚴重的患者，創口較大、手術時間較長患者，必須提前進行引流準備，提前告知患者術后切口愈合時間可能延遲，并講解原因，讓患者提前做好心理準備，防止術后出現醫患糾紛。

1.2.4 術后觀察 手術結束后護理人員要對患者的脈搏、呼吸、體溫、神志以及血壓進行密切觀察，將患者各項指標通過合理的措施調節到正常水平。術后一般活動受限，所以護理人員必須做好患者日常協助，包括穿衣服、進食等，叮囑患者術后不要大幅度運動，避免敷料脫落或者切口受到牽拉，叮囑患者假設敷料有滲血表現，必須及時回醫院接受檢查。

1.2.5 術后切口疼痛護理 術后護理人員要定時觀察患者切口情況、繃帶的松緊度，患者有無憋氣以及胸悶情況出現。指導患者側臥位，減少切口張力，以減輕切口疼痛。手術當天為了保障患者的睡眠質量可以適量服用止痛藥。

1.2.6 飲食護理 因為乳腺纖維瘤患者多實施局部麻醉，所以不會對飲食形成影響，術后不需要限制飲食，不過要注意保持食物的高蛋白含量，多給予瘦肉、雞蛋等蛋白質豐富的食物，禁止食用辛辣飲食，避免出現炎癥反應。

1.2.7 引流條處理 通常可以在手術結束后24h將引流條拔除，最晚拔除時間不能超過48h，以免增加感染發生率。另術后要對切口實施常規局部壓迫止血，保持15 ～ 20min，接著對切口進行加壓包扎，繃帶的松緊度要確保敷料不脫落，同時不會血循環形成影響，在達到壓迫止血效果的同時又不影響切口愈合。

1.3 評價指標

比較兩組手術用時、術中總出血量、術后住院總時間。選擇癥狀自評量表（SCL－90）評價患者癥狀情況[7]，量表包含焦慮、精神病性、軀體化、偏執、強迫癥狀、抑郁、敵對、人際關系、恐怖多項指標，根據癥狀嚴重程度評為0～5分，總分0～45分，評分越高，癥狀越嚴重。評價兩組患者對護理的滿意度，選擇我院調查表進行，結果為百分制，＞80分為滿意，＜60分為不滿意，兩者之間為一般。滿意度以不滿意之外的患者比例計算。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較（x ± s）

2.2 兩組患者癥狀自評比較

護理前兩組評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后癥狀自評SCL－90結果比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者對護理的滿意度為72.86%，觀察組對護理的滿意度為91.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

當前臨床醫學模式逐漸轉為生物－心理－社會醫學模式，臨床護理中越來越注重護理的綜合性，越來越多學者認同患者的心理狀態對手術的效果和治療的預后存在獨立的影響[8-10]。乳腺纖維瘤手術患者受到手術創傷以及癥狀方面的影響，會存在諸多心理以及生理問題，會表現為程度不一的心理應激狀態[11-12]。心理應激具體指的是患者經認識以及評價發現應激源形成的威脅時出現的生理以及心理方面的變化，心理應激狀態一般屬于負面心理，會造成患者免疫系統、生化系統以及生理系統等多個方面都出現變化[13-14]。針對乳腺纖維瘤患者，由于疾病患者本身就存在程度不一的負面情緒，同時在接受手術過程中，手術應激可能使患者負面情緒更加嚴重，從而會影響手術治療的效果和預后[15]。

本研究通過對觀察組患者實施綜合護理干預，在做好常規護理的基礎上，注重進行了術前心理疏導以及健康宣教，術后重視對患者的切口疼痛的護理，最終顯示患者手術時間、住院時間較接受常規護理的對照組更短，術中出血量較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實綜合護理干預可以幫助手術順利進行，從而有助于提升手術治療效果，加快術后恢復。觀察組通過開展健康宣教，患者對疾病以及手術相關知識有了更多的了解，錯誤認知得以糾正，能夠主動配合治療，因此患者的癥狀能夠更明顯改善。本研究觀察組護理后癥狀自評結果為（4.12±0.82）分，較對照組護理后結果（13.45±3.37）分明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外通過開展綜合護理干預，患者接受到更全面、有效的護理服務，從而對護理的滿意度更高，觀察組護理滿意度為91.25%，較對照組護理滿意度72.86%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對乳腺纖維瘤手術患者實施綜合護理干預，能夠提升手術效果，改善患者癥狀指標，還能夠提升患者對護理的滿意度，值得推廣。

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