持續負壓引流在喉癌術后的護理應用

陳羨敏 伍少梅

廣東省肇慶市第一人民醫院耳鼻喉科，廣東肇慶 526020

作為頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，近年來喉癌發病率呈現逐年增長趨勢。相關調查報告顯示，喉癌好發于中老年男性，約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[1]，其中絕大多數為鱗狀細胞癌，手術治療5年生存率為60%～64%[2]。目前臨床采用術式主要分為喉部分切術全喉切除術兩類，由于手術治療極大改變患者咽喉部正常解剖結構，術后炎性腫脹反應較為突出，如不予處理極易形成難以消除的膿腫死腔[3]，阻礙切口正常愈合甚至影響喉咽腔通暢度。持續負壓引流是目前頭頸腫瘤術后最常用的引流方式，與術區皮膚貼合密閉且引流效果極佳[4]，但由于患者對裝置了解程度不足，引流期間難以適應甚至有所抗拒，對預后生活質量改善造成一定阻礙。本研究將針對性護理措施應用于喉癌患者術后持續負壓引流干預工作中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月期間86例于我院行術后持續負壓引流的喉癌患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。納入標準：（1）符合喉癌相關診斷標準[5]且具備手術治療指征者；（2）年齡為45～75歲者；（3）手術順利且知情同意術后應用持續負壓引流者。排除標準：（1）診斷為繼發性、復發性喉癌或有遠處轉移者；（2）診斷出合并喉部淋巴癌、骨癌等非上皮性腫瘤或其他部位惡性腫瘤者；（3）干預期間同時接受放療或化療者；（4）有精神疾病史、視聽障礙或無法配合干預者；（5）術后生命體征不穩定者。其中觀察組患者男37例，女6例；年齡49～73歲，平均（61.2±9.3）歲；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；分型為聲門上型19例，聲門型22例，聲門下型2例；術式喉部分切除術26例，全喉切除術17例；文化程度小學及以下11例，中學及中專23例，大專及本科7例，碩士及以上2例。對照組患者男38例，女5例；年齡48～71歲，平均（60.6±9.0）歲；臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；分型為聲門上型18例，聲門型24例，聲門下型1例；術式喉部分切除術24例，全喉切除術19例；文化程度小學及以下12例，中學及中專21例，大專及本科7例，碩士及以上2例。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者QLICP-HN評分結果比較（x ± s，分）

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

1.2 方法

所有患者予以持續負壓引流后均采取常規喉癌術后護理干預，主要包括術后保健宣教、生命體征觀察、遵醫囑給藥等措施。觀察組在上述基礎上采取針對性護理干預，具體干預方法如下：（1）引流裝置觀察護理[6]：患者完成手術后記錄引流管留置根數并以記號筆標注留置時間，日常巡房注意察看其密閉性是否完好，測試負壓吸引效果，并調整引流走向通暢，患者下床活動時予以充分協助，時刻令裝置低于引流管；（2）強化宣教與心理引導：通過基礎健康宣教向患者介紹持續負壓引流的裝置結構特點，及其優勢與必要性，告知患者日常注意事項，并說明引流的不便是暫時性的，對后期恢復效果的作用卻具有長久性，誘導患者通過肢體語言表達內心感受，及時予以相應的幫助盡量保障其舒適度；（3）體位與飲食管理[7]：將病床床頭略微抬高，保持患者呼吸順暢并借以重力協助引流，囑其切勿過度活動頭頸部，并避免劇烈嗆咳，協助鼻飼流質飲食，食譜以高熱量、優質蛋白、維生素豐富食物為主，減少高脂肪食物攝入；（4）并發癥觀察干預：根據既往喉癌術后常見并發癥資料，強化口腔清潔護理，嚴密觀察患者是否出現相應征象，除創口皮瓣血運外尤其注意引流色澤與流量，如有異常情況應及時向主治醫師匯報。

1.3 評估標準

采用癌癥患者生命質量量表-頭頸癌（QLICPHN）[8]，通過對軀體功能（8條目）、心理功能（9條目）、社會功能（15條目）、共性癥狀與副反應（7條目）、頭頸癌特異模塊（7條目）5個維度共46個條目進行評價，正性條目計1～5分，負性條目反向計分，總分為230分，分數越高則說明生活質量越差。

1.4 觀察指標

比較干預3d后兩組患者生活質量（QLICPHN）、3d內并發癥發生情況、引流管留置時間差異。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

干預3天后，觀察組患者QLICP-HN各項評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

干預3d內，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 引流管留置時間比較

觀察組患者引流管留置時間為（3.9±1.1）d，明顯短于對照組的（4.6±1.5）d，差異有統計學意義（t=2.458，P=0.016）。

3 討論

術后留置引流管已成為多數外科手術必備的預防性操作，既往應用較為廣泛的被動引流主要運用人體內部與大氣壓之間存在的壓力差將其導出，但由于引流效率較低，術后局部組織腫脹嚴重，尤其對于喉癌手術當炎性滲出物較多而無法及時排除是極易引起感染、組織粘連甚至窒息[9]，對改善患者預后造成極大阻礙。因此及時采取有效的干預措施對改善其預后效果極為關鍵。

持續負壓引流屬于主動性引流，可通過負壓牽引將液體順暢吸出，減少創面張力并有助于調控新生組織生長方向[10]。據相關文獻報道，雖然持續負壓引流優勢明顯，但務必保持其有效性，護理人員需謹慎檢查裝置腔道有無裂隙及其銜接位置是否密閉良好，并注意引流壓力的相對恒定，維持管道形態以避免壓迫或扭曲折疊影響負壓效果[11]。本研究結果顯示，觀察組患者引流管留置時間明顯短于對照組，這表明予以針對性護理可有效提升引流效果，對患者創口恢復有利。有學者認為，有效導出引流液可為并發癥預測提供一定依據，正常情況下引流液應由鮮紅轉為淺紅再變為黃色[12]，如引流效果欠佳則可能導致敷料血性滲透或鼻腔滲血，且全喉切除術極易由于止血不徹底或引流不通暢引起并發咽瘺，臨床護理需引起重視。本研究還發現觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，提示以既往并發癥高危因素作為依據采取有針對性的護理措施可有效降低喉癌術后并發癥發生風險，對患者預后康復有利，究其原因可能與干預過程中，維持引流裝置正常工作并對患者風險進行嚴密觀察并予以及時應對處理有關。

多數喉癌患者年齡較大，罹患癌癥時已有較高水平心理負擔，加之術后留置引流管期間為日常生活造成極大不便，可降低其自身主觀能動性與康復積極性[13]。部分研究指出，喉癌手術后患者極易出現聲嘶、失聲、吞咽障礙、氣道分泌物增加等癥狀[14]，其日常生活受到極大影響，但相比于術后數天采取持續負壓引流措施，術后并發癥為患者帶來的精神痛苦明顯更大，嚴重者甚至終身受其影響，因而給予患者悉心照護與心理干預至關重要。本研究中，觀察組患者干預后生活質量明顯高于對照組，這表明針對性護理可通過增強患者術后保健意識并改善心理狀態，提高其治療依從性，以改善引流效果與康復效果，極大減少術后并發癥對其生活質量的影響。陳瑤[15]認為，臨床應針對患者不同受教育程度及心理素質水平提供個性化護理方案，鼓勵其通過正確渠道獲取完整且全面的術后康復信息，為遠期預后提供良好思想基礎。

綜上所述，針對性護理可有效改善行持續負壓引流喉癌患者生活質量，減少術后并發癥發生風險，提高引流效率以縮短引流管留置時間，對其預后康復有利。

[1] 李言冰，蔡曉軍，馮劼妮，等.早期聲門型喉癌治療進展 [J].中國激光醫學雜志，2013，22（5）：289-293.

[2] 湯瑋晶，陶磊.喉癌患者術后生存質量的研究進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（2）：124-126.

[3] 陳冬華，楊徐靜.負壓引流裝置在頭頸外科引流管應用失效的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29（18）：1717-1719.

[4] 肖雪霞.頭頸部術后負壓引流裝置的設計[J].中華現代護理雜志，2014，20（24）：3139.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會頭頸外科組，李曉明.喉癌外科手術及綜合治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（8）：620-626.

[6] 王令煥，劉大響，徐梅.改良護理模式對頭頸腫瘤患者術后引流液觀察的相關研究[J].廣東醫學，2017，38（9）：1461-1463.

[7] 王營，皇甫輝，韓瑞.改良式閉式負壓引流沖洗治療頸部壞死性筋膜炎療效分析及護理[J].中華臨床感染病雜志，2017，10（3）：223-226.

[8] 龔潤萍，劉秀林，洪燕.人性化護理干預對喉癌術后患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36（9）：1464-1466.

[9] 杜仲，黃昕，閆子玉，等. 封閉負壓引流術(VSD)應用進展 [J].口腔醫學，2016，36（7）：670-672.

[10] 李忠，楊治，張堃，等.負壓封閉引流技術的作用機制研究進展[J].中國矯形外科雜志，2013，21（20）：2080-2083.

[11] 張華，杏玲芝，陸皓，等.封閉式負壓引流治療護理技術操作規范的標準化制定研究[J].中國護理管理，2014，14（10）：1029-1032.

[12] 張大明，王友元，梁啟祥，等.負壓封閉引流技術在頭頸部惡性腫瘤根治重建后下頜下瘺口中的應用評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2015，13（5）：452-455.

[13] 李云，金莉，馬士崟.聯合護理干預對喉癌患者術后生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（7）：973-976.

[14] 曲學華，馬肖男，李麗，等.喉癌全喉切除術后患者生活質量影響因素調查及護理對策[J].現代生物醫學進展，2013，13（7）：1353-1355.

[15] 陳瑤.人性化護理對喉癌患者生存質量的影響[J].河北醫學，2013，19（5）：780-782.