綜合護理干預對生育期癲癇女性妊娠結局及生活質量的影響及依從性觀察

李悅儀 盧雪珍 戴傳英

廣東省惠州市復員退伍軍人醫院，廣東惠州 516003

癲癇是神經元突然、無規則的過度放電導致的大腦功能紊亂的慢性疾病[1-3]，而女性癲癇患者中有大約40%的為育齡期妊娠女性，而大多數患者可能因心理問題、圍生期的異常生理變化、自行減藥等對母兒產生不良影響[4-5]，在臨床治療中不僅要重視癲癇的控制，還要重視母兒健康[6]。我院對生育期癲癇產婦采用綜合護理干預取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月在我院就診的癲癇孕產婦80例，納入標準：（1）單胎妊娠。（2）產前已確診為原發性癲癇，并接受過規范性治療。（3）無其他器質性病變、精神疾病。（4）無交流障礙、認知障礙者。（5）配合度低者，中途退出研究者。按照電腦隨機數字表法將患者分成兩組，對照組40例，年齡24～33歲，平均（28.6±1.3）歲；初產婦24例，經產婦16例，癲癇病程9個月～5年，平均（2.37±0.55）年；孕周34～42周，平均（37.89±1.02）周。觀察組40例，年齡25～34歲，平均（28.7±1.4）歲；初產婦27例，經產婦13例，癲癇病程10個月～5.5年，平均（2.45±0.58）年；孕周33～40周，平均（37.71±1.10）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規分娩護理管理，主要為臨產前的健康指導、癲癇用藥、助產護理、產后健康教育、新生兒護理等。觀察組：給予綜合護理干預，主要措施：（1）產前的綜合護理措施。多數癲癇產婦的認知水平偏低，對癲癇疾病的相關知識以及妊娠的相關知識掌握程度較低，且多數產婦伴有心理問題，擔心分娩的意外事件、擔心新生兒健康等，再加上其受到傳統觀念的影響，產婦往往表現出緊張、焦慮、恐懼等情緒[7-8]。對此，護理人員在產婦臨產前認真與其交流溝通，觀察產婦的心理狀態，了解產婦的心理需求，同時結合產婦的認知水平、文化背景以及癲癇產婦的特點，通過面對面宣教、發放健康宣傳手冊、視頻教育等方式開展健康宣教，讓產婦了解到癲癇的相關知識，產時癲癇發作時的緊急處理方法等，正確認識癲癇，增強產婦的分娩自信心。給產婦安排溫馨、安靜、舒適的待產環境，主動給產婦介紹待產環境、分娩流程等，讓產婦做到心中有數。要求產婦在產前食用高營養、易消化的半流食。助產士給產婦講解產前陣痛的緩解方法，如：通過呼吸等緩解陣痛。同時經常詢問產婦有無小便感，請家屬及時協助攙扶產婦小便，以免因膀胱的充盈而影響到正常宮縮。（2）產時的綜合護理。導樂助產士一對一陪伴產婦分娩，向產婦解釋分娩各個產程的進展以及如何配合，經常詢問產婦的感受等，關心愛護產婦，幫助產婦舒緩不良情緒。在產婦宮縮時給予腹部、腰部的按摩，并手把手教會產婦放松以及呼吸技巧等；耐心傾聽產婦的主訴，給予各種心理支持、信息支持等。分娩過程中根據產婦的產程進展用語言、手勢、握手等方式安慰產婦，穩定產婦的情緒。（3）產后的綜合護理。①基礎護理。產后密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血等狀況，每日給產婦會陰沖洗2次，對于留置導尿管的需觀察尿量、尿色等，術后給予產婦鎮痛泵緩解疼痛，規避癲癇發作的誘因。在產后24h給產婦進流食，48h后進半流食，其中自然分娩的產婦在產后第3天即可開始食用富含營養、易消化的普食，多食用蔬菜、水果以及膳食纖維豐富的食物，預防便秘。②新生兒護理、癲癇產婦長期服藥控制病情，而許多治療癲癇的藥物都能分泌乳汁，做好產婦的思想工作，盡量避免母乳喂養，以免對新生兒成長發育造成不良影響；同時加強產婦的新生兒喂養指導，掌握配方乳沖泡方法、注意事項，喂奶時的姿勢等，使產婦徹底掌握相關人工喂、技巧；采取母嬰同室的方式開展新生兒護理指導，包括新生兒沐浴、撫觸、日常照護等，增進母嬰感情，提高產婦的新生兒護理技能。③產婦服藥護理。對于產后需繼續服藥的產婦，護理人員結合藥物的特點、服用方法等給產婦進行用藥指導，強調藥物的正確服用方法，可能出現的不良反應等，例如：苯巴比妥，半衰期長，每日服藥1～2次，需在飯后服用，以減輕藥物的胃腸不適反應；叮囑產婦定期到醫院復查，遵醫囑服藥，避免癲癇的反復發作。④產后癲癇發作的處理。癲癇發作時產婦主要表現為突然昏倒、全身痙攣、喪失意識等，護士立即通知醫生，同時采取應急措施：保持鎮定，立即將產婦平臥，將頭偏向一側，松開產婦的衣領以及褲帶，保護呼吸的通暢，并將壓舌板放置在上下磨牙之間，避免產婦咬傷舌頭，監測產婦生命體征，詳細記錄[9]。若發作時間持續10min以上，或是在發作停止后15min產婦依然未清醒、繼續抽搐的產婦，立即請專家會診。⑤心理管理。產婦在發病后往往會產生羞怯、煩躁等情緒，護士多與產婦交流溝通，傳播癲癇的知識，傾聽患者的心理顧慮等，減輕患者心理負擔，并請家屬多多照顧患者的情緒，避免精神刺激。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后并發癥發生率、新生兒并發癥發生率、治療依從性以及產后6周時評測生活質量評分（使用QOLIE-31量表中文版進行評估，共有33個條目，分成對病情發作的擔憂、生活質量自評、情緒健康等方面，采用百分制，根據各個條目的權重分計算得出總分，得分越高生活質量越高）。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的妊娠結局

觀察組產婦并發癥發生率以及新生兒并發癥發生率均明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的治療依從性比較

觀察組產婦孕期的治療依從性97.5%明顯高于對照組的85.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048 ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組產婦的產后生活質量評分

產后6周評測生活質量，觀察組產婦的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

表2 兩組產婦的治療依從性比較[n（%）]

表3 兩組產婦生活質量評分比較（x ± s，分）

3 討論

3.1 育齡期女性癲癇對妊娠結局的影響機制

育齡期女性癲癇患者的妊娠、分娩一般不受影響[10-11]，妊娠合并癥、產后并發癥發生率與常人差異不大，但是妊娠期的癲癇持續發作狀態可能引起缺氧、外傷等，從而導致早產、胎兒發育畸形等后果[12-13]。而且產婦需長期服藥控制病情，會擔心服藥會不會對胎兒發育產生不良影響等，普遍存在心理問題[14]。因此，除了必要的治療外，還需加強圍生期的護理管理，緩解產婦的心理壓力，保證分娩的順利。

3.2 綜合護理改善妊娠結局和生活質量的作用

本研究結果顯示：觀察組的妊娠結局優于對照組，且生活質量評分和治療依從性高于對照組。綜合護理干預以綜合性、整體性、全面性等特點著稱，綜合考慮到產婦的各方面問題，及時主動的給予認知、心理、生理等方面的護理服務，提高護理質量[15]。對于育齡期典型女性孕產婦，綜合護理干預在綜合考慮孕產婦身體條件、胎兒狀況、健康認知水平、日常生活狀況、情緒狀態等的基礎上制定針對性的全方位護理計劃，考慮到孕產婦的各方面問題，試圖從孕產婦的情緒、認知、日常生活、用藥治療、飲食等方面調整狀態，保持母體、胎兒的最佳狀態，提高生活質量，改善妊娠結局。例如：在臨產前強化對產婦的健康教育活動，并使健康教育制度化、具體化，規范健康教育行為，提高產婦的健康認知水平，消除不良情緒，主動配合治療，避免因不良情緒產生的生理應激反應，對胎兒造成不良影響。

綜上所述，綜合護理干預在生育期癲癇女性產婦中應用效果顯著，改善妊娠結局和產婦的生活質量，提高治療依從性，利于癲癇的有效控制。

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