急診護理對腦出血昏迷患者搶救成功率、病情穩定及生活質量的影響

黃春玲 羅秀金 韋秀花 陳桂城

廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800

腦出血昏迷是臨床比較常見的急診癥狀，但因該病癥具有病死率高的特點，這會大大加重人們對這類疾病的恐慌感。這類疾病進行救治時，要依據患者的臨床表現和癥狀展開治療[1-3]。有學者研究指出，腦出血昏迷患者進行搶救期間，對其開展急診護理，能有效提升患者的搶救成功率[4]。為進一步驗證這種護理方式的有效性，我院以收治的210例腦出血昏迷患者展開研究，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院接受治療的210例腦出血昏迷患者為研究對象，采用隨機分配的方式將其分為兩組，研究組和對照組各105例。研究組患者中男、女依次為69例、36例，年齡35～74歲，平均（52.5±6.6）歲；對照組包括男67例，女38例，年齡37～76歲，平均（54.1±6.9）歲。納入標準：（1）經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合腦出血的臨床診斷標準[5]；（2）研究征得臨床科室的同意及醫學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能疾病者，存在惡性腫瘤疾病及血液系統等疾病患者。對比發現，兩組患者的年齡、性別等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，研究組接受急診護理，具體做法如下：（1）密切觀察病情：注意觀察患者生命體征、神志情況，定期做好血壓、脈搏等指標的測量工作，并做好相應的記錄。若出現異常情況，要把相關信息及時上報給醫生，并協助其做好相應的處理工作。同時，關注患者的血壓情況，如果出現血壓升高、昏迷等癥狀，提示患者可能出現腦疝，護理人員要及時掌握患者癥狀改變情況，及時給予針對性的處理。在此基礎上，根據患者的瞳孔變化情況，判定出現部位、程度等，如：患者雙瞳孔散大，說明其病情比較危急。（2）顱內壓護理：這類患者顱內壓會顯著升高，這種狀況如果不能得到有效控制，極易引發腦組織移位或神經壓迫性損傷等狀況，加大患者腦疝發生率。因此，護理人員應及時采用甘露醇、利尿劑對患者進行降顱內壓治療，注意控制藥物滴注速度及用量，防止出現不良反應。（3）飲食護理：無法正常進食的患者，必須補充相應的供給方可滿足自身的需要。對沒有出現上消化出血者，應該盡早飲食。根據患者的情況制定合理的飲食方案，主要食用流質食物，初期按照清淡、容易消化的原則展開飲食，中后期患者恢復狀況食用具有高蛋白、高維生素的食物，補充機體所需的營養需求。（4）并發癥護理：昏迷患者通常長時間初中意識模糊或喪失狀態，導致患者口腔分泌物不能及時咳出，容易出現吸入性肺炎。因此，要給患者進行吸痰也，病情比較嚴重的患者采用機械性設備輔助吸痰，保障患者的呼吸通暢。同時，為患者提供舒適、干凈的床墊，時常為其翻身，并對局部受壓位置進行相應的按摩，盡有效降低壓瘡發生幾率。此外，密切觀察患者的大便及嘔吐物嚴肅，若發現異常，及時上報給主治醫生進行相應的處理。

1.3 評價標準

運用Barthel評分對患者生活能力展開評估，總分為100分，如果患者分數＞60分，表示生活能夠自理；41分≤評分≤60分表示基本自理；20分≤評分≤40分，日常生活需要幫助，＜20分表示生活能力嚴重障礙[6]。同時，比較兩組患者搶救成功率及并發癥發生率、血腫評分情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件展開研究，計數、計量資料分別用 %、（±s）表示，組間數據用 χ2、t檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率及并發癥情況比較

研究組與對照組并發癥發生率分別為11.43%、36.19%，且研究組的搶救成功率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組并發癥及搶救成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后Barthel評分及血腫評分

研究組與對照組護理前Barthel評分無統計學差異（P＞0.05）。研究組護理后Barthel評分明顯高于對照組，且研究組血腫評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組護理前、后Barthel評分比較（x ± s，分）

3 討論

腦出血主要是指小動脈、小靜脈破裂所引發的腦實質出血，該病癥具有病死率高、起病急等特點，臨床主要表現的神經系統損傷癥狀為意識障礙、肢體偏癱、失語等[7-9]。腦出血作為臨床較典型的腦血管疾病，其常發群體是中老年人，許多患者伴有高血壓病癥，在活動或者情緒激動地狀態下發病[10-13]。此外，腦出血患者也會出現意識障礙、失語、肢體無力等情況，嚴重者誘發昏迷。由于腦出血昏迷患者常伴隨惡心、嘔吐等情況，嚴重者出現威脅生命的病癥。因此，在患者救治中做好急診護理工作顯得非常重要。急診護理前，必須做好相關護理準備工作，例如：器械準備、觀察患者的生命體征等，如果發生昏迷或者救治不利等情況，要及時進行搶救[14-17]。對并發癥護理時，必須分清并發癥種類、預防藥物、口腔分泌物等，如準備機械吸痰器，對患者進行機械細吸痰；如果嘔吐物變成咖啡色，患者可能出現胃出血。在顱內壓護理上，護理人員密切關注患者的臨床特征變化，及時采用甘露醇、利尿劑等藥物展開治療，方可恰當控制病情。本次研究表明，研究組與對照組護理后Barthel評分存在顯著差異，且研究組（11.43%）并發癥發生率較對照組（36.19%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，腦出血昏迷患者接受及時、有效地急救護理，能有效改善患者的預后情況，促使患者迅速轉危為安，從而脫離生命危險。研究組（96.19%）搶救成功率高于對照組（76.19%），研究組血腫評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因發現，腦出血昏迷作為一種危重癥，對患者實施恰當的急診護理，有助于減少腦出血情況，有助于醫院順利開展急救工作。同時，進行急診護理，需要護理人員具備較強的理論知識、操作技能及心理素質，這會為搶救工作爭取寶貴的時間。由此可知，對患者實施急診護理，能有效降低并發癥發生幾率，提升搶救效果和Barthel評分，具有推廣應用的價值。

總之，腦出血昏迷患者具有病情危重、致死率及致殘率高等特點，運用急診護理后，多數患者的病情均能得到有效控制，提升患者的治愈率，值得在臨床上推廣應用。

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