臨床護理路徑在皮膚病門診患者中的應用探討

翁麗顏

廣東省羅定市皮膚病防治院，廣東羅定 527200

皮膚病屬于臨床上常見疾病，主要是指發生于皮膚、皮膚附屬器官的疾病。其中皮膚屬于機體中最大的器官，而皮膚病種類繁多，可能牽連多處臟器受損[1]。臨床上引起皮膚病的因素較多，其中主要以感染為主，并具有一定傳染性，臨床癥狀主要表現為瘙癢、腹痛、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、心悸以及關節腫脹等，嚴重者甚至出現低血壓、休克以及窒息等，直接威脅患者身心健康，降低其生活質量[2-3]。若能夠及時采取有效治療措施，可促進病情快速恢復，提高生活質量。但臨床上治療方式較多，僅采取常規治療效果并不顯著，并延長治療時間。隨著護理事業不斷發展，李霞等專家認為采取有效護理干預效果更好，可進一步提高治療效果，提高患者依從性以及認知能力，避免醫療糾紛，為預后提供保障[4]。因此我院展開研究，選擇門診2015年2月～2017年2月收治的120例皮膚病患者作為研究對象，探討臨床護理路徑在皮膚病患者治療中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2015年2月～2017年2月收治的120例皮膚病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各60例。其中研究組男27例，女33例，年齡25～64歲，平均（43.8±2.9）歲，病程 8～ 30d，平均（15.3±3.4）d，疾病類型：接觸性皮炎24例，濕疹36例；對照組男29例，女31例，年齡26～65歲，平均（44.0±3.0）歲，病程9～32d，平均（15.8±3.5）d，疾病類型：接觸性皮炎26例，濕疹34例。比較兩組患者一般治療無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[5]：（1）所有患者均經過臨床診斷以及檢查確診。（2）精神或者意識清晰者，具有自主表達能力，并能夠配合醫務人員安排進行治療。（3）均經過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經過我院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者。（2）資料不全或者依從性較差者。（3）合并智力、認知障礙者。（4）合并妊娠或者哺乳期者。

1.2 方法

研究組：采取臨床護理路徑，包括（1）建立臨床護理路徑小組，由護士長帶領護理人員查閱相關資料，并向內科專家進行咨詢，制定護理步驟。收集并分析所有相關資料，制定出適合皮膚科特點的護理路徑。（2）小組內成員應全面掌握護理程序中具體內容，并嚴格按照其內容進行護理。（3）患者入院后，首先注意自身儀表以及態度，向患者以及家屬介紹醫院周邊環境、治療過程、注意事項以及醫生經驗等。（4）向家屬了解患者疾病史以及用藥史，協助其進行各項檢查，完全掌握患者一般資料以及具體病情后進行評估。（5）采取通俗易懂語言方式向患者講解疾病相關知識、護理內容以及護理目的，隨時記錄護理過程中出現的問題。（6）主動與患者溝通，全面了解其內心真實想法，并盡力滿足其合理需求，采取有效心理干預，同時合理安排診療順序。（7）嚴格按照醫囑進行用藥指導，并囑咐患者不可隨意抓撓以及熱水洗燙，并密切觀察患者用藥后反應，若出現異常及時告知醫生。（8）指導患者改善飲食習慣，避免辛辣刺激，積極補充營養，多食用維生素、高蛋白性食物。保證充足睡眠，培養良好生活習慣。（9）采取出院指導，詳細介紹治療藥物的用法用量以及注意事項等。對照組：采取常規護理方式，入院后為患者提供舒適居住環境，并綜合評估病情，協助其完成各項檢查，提前做好治療準備。了解患者心理想法，提供心理疏導。用藥后密切觀察病情變化，同時提供健康教育以及出院指導。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，記錄護理差錯發生情況，分別在護理前后進行治療依從性評分，并在護理結束后發放滿意度調查問卷，比較兩組患者護理效果。根據療效判定標準[6]：（1）顯效：患者臨床癥狀消退，經檢查發現病情痊愈，隨訪6個月內未出現復發。（2）有效：患者臨床癥狀明顯緩解，經檢查發現病情有好轉趨勢，隨訪6個月內出現復發。（3）無效：患者臨床癥狀無改變，甚至加重。根據治療依從性評分標準判定[7]：（1）用藥依從性：總分為100分，分值越高說明患者對服藥重視程度較高，且完全了解停藥狀況。（2）飲食依從性：總分為100分，分值越高說明患者能夠有效控制辛辣刺激性食物攝入。（3）生活習慣依從性：總分為100分，分值越高說明患者明顯改善不良習慣。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

經過觀察兩組患者治療效果看出，研究組患者總有效率高達93.33%，明顯比對照組總有效率81.67%高，結果具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療依從性評分變化情況

經過觀察兩組患者治療依從性變化情況看出，護理前兩組患者治療依從性評分無明顯差別（P＞0.05），但護理后發現研究組用藥、飲食以及生活習慣依從性評分均比對照組評分高，結果具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 滿意度以及護理差錯發生率

經過觀察兩組患者對護理工作的滿意程度以及護理差錯發生率看出，研究組患者滿意度有95.00%，明顯比對照組滿意度83.33%高（P＜0.05）；但護理差錯發生率1.67%比對照組發生率10.00%低，結果具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國門診皮膚病發病率日趨增長，已成為危害人們身心健康的主要疾病。皮膚作為機體中第一道生理防線以及最大的器官，可能隨時參與機體的功能活動，保證其與自然環境的對立統一，若機體出現異常現象即可直接表現在皮膚表面。若皮膚受到感染，使其生理功能受損，最終形成皮膚病[8-9]。若未及時采取有效治療，隨著病情不斷發展，可能出現退行性變化，嚴重者甚至出現皮膚癌，直接威脅其生命安全。加之皮膚病發病機制較為復雜，病程較長且反復發作，明顯增加治療難度。因此如何選擇療效確切且安全性高的治療方式受到醫療廣泛關注[10]。

表2 兩組患者治療依從性評分變化情況比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度以及護理差錯發生率比較

臨床上常采取藥物進行治療，雖然取得過一定應用價值，但長期服用后不良反應較多，使患者無法堅持治療，可能中途停藥，直接降低治療效果。隨著護理事業不斷進步，任加玲等[11]認為在常規治療過程中采取有效護理干預，效果顯著，提高其服藥依從性，避免不良反應，安全性較高，促進臨床癥狀快速消退，患者總有效率可達到92.60%。結合本文研究結果看出，研究組總有效率有93.33%，與專家提出數據相符合，明顯較對照組81.67%提高（P＜0.05）；且研究組滿意度95.00%較對照組83.33%高（P＜0.05）；但護理差錯發生率1.67%明顯較對照組10.00%降低（P＜0.05），說明研究組可進一步增強治療效果，提高對護理工作滿意程度，減少護理差錯，保障患者安全，避免醫療糾紛。隨著人們對護理人員要求不斷提高，常規護理方式已經無法滿足臨床需求。而臨床護理路徑是指從患者入院直至出院，為其提供優質的醫療服務，一切以患者為中心。同時轉變常規護理態度，首先提高自身服務意識，改善護理水平，加強護理工作以及程序的管理，明確規定護理行為，從而有效避免護理差錯，提高安全性，使護理人員嚴格按照規定進行，使患者獲得更加滿意的服務[12-13]。從上述表格中看到，護理前兩組治療依從性評分無明顯差別（P＞0.05），但護理后研究組用藥、飲食以及生活習慣依從性評分明顯高于較對照組（P＜0.05），說明研究組能夠有效提高用藥依從性，改善飲食習慣，并樹立良好生活習慣，為預后提供保障。臨床護理路徑中，待患者入院后立刻提供良好的診療環境，若出現患者較多、排隊無秩序等情況時，護理人員根據患者掛號順序進行分診排序，保證臨床診療的規范性。詳細介紹疾病相關知識，進行健康知識宣教，并隨時提供健康咨詢，主動與患者溝通，并耐心解答其疑問，可明顯增加患者對護理人員信任感，提高其滿意度。嚴格按照醫囑進行用藥指導，告知患者按時用藥的重要性以及擅自停藥的風險，采取通俗易懂語言方式介紹治療過程以及預防措施，不僅改善患者認知能力，同時提高配合治療依從性。同時建立護理小組，完善護理操作制度，使醫護人員按照程序進行護理，降低工作盲目性。由于皮膚病治療過程較長，患者極易受到各種因素影響，從而發生復發或者病情加重現象，因此護理人員應加強隨訪，隨時掌握患者病情發展，提高其用藥、飲食依從性。加之每項護理方式均具有參照標準以及判斷依據，明顯提高護理人員自身職業技能，從而提高護理質量，避免醫療糾紛[14]。

綜上所述，臨床護理路徑在門診皮膚病患者治療中具有重要意義，有效提高配合配合治療依從性，增強認知能力，維持良好醫患關系，進一步增強治療效果，促進病情快速恢復，安全性高。

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