腫瘤患者護理中無痛病房護理的臨床應用分析

周瑞霞

廣東省廣寧縣人民醫院內科，廣東廣寧 526300

惡性腫瘤是威脅人類生命安全的重要疾病，這類患者多伴隨有癌因性疼痛，即癌痛，隨著腫瘤進展，其癌痛往往會加劇，給患者帶來巨大的痛苦，對患者的生存質量產生嚴重影響，因此，臨床上主張針對惡性腫瘤患者的癌痛實施合理護理干預[1-3]。無痛病房護理是一種新型疼痛護理模式，本研究旨在探討無痛病房護理在腫瘤患者護理中的應用效果，選擇我院住院部2015年10月～2017年10月期間收治的80例惡性腫瘤患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇我院住院部2015年10月～2017年10月期間收治的80例惡性腫瘤患者，均符合本研究入組標準：（1）明確診斷為惡性腫瘤，伴有癌因性疼痛，癌痛對其睡眠造成干擾；（2）接受住院治療；（3）對研究知情同意。排除意識障礙、認知障礙、精神障礙等患者。本研究獲醫院倫理學委員會批準。

在計算機中按照隨機數字表法將這80例惡性腫瘤患者隨機分為兩組，40例/組，兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。其資料具體如下：對照組中，男22例（55.00%）、女18例（45.00%），年齡30～ 65歲，平均（48.1±14.5）歲，癌癥類型為肺癌15例（37.50%）、肝癌12例（30.00%）、前列腺癌 7例（17.50%）、乳腺癌 6例（15.00%）；觀察組中，男 21例（52.50%）、女 19例（47.50%），年齡31～ 66歲，平均（48.7±13.4）歲，癌癥類型為肺癌14例（35.00%）、肝癌11例（27.50%）、前列腺癌 8例（20.00%）、乳腺癌 7例（17.50%）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴密監測患者生命體征，必要時可給予患者鎮痛藥物。

觀察組實施無痛病房護理，成立無痛病房護理小組，組織小組成員參加癌痛無痛病房相關培訓，考核通過后方可投入至癌痛護理工作中，在小組內討論，根據患者的具體情況制定護理方案，具體如下：（1）認知護理：對患者的癌痛認知、疼痛體驗進行了解，針對患者及其家屬展開癌痛健康教育，明確告知患者及其家屬“癌痛可通過采取相應手段予以緩解”，鼓勵患者及時向護理人員報告癌痛情況，幫助患者及其家屬重建對癌痛的正確認知，并為患者示范如何正確評估癌痛性質、部位、程度，為患者普及鎮痛方法，可采取物理鎮痛方法、鎮痛藥物進行止痛；引導患者學會疼痛自我管理，書寫“疼痛日記”，對疼痛情況進行自我記錄。（2）藥物護理：遵醫囑給予患者三級階梯鎮痛藥物，根據患者癌痛情況優先選擇口服藥物，督促患者按時、按量服藥，并注意觀察鎮痛藥物給藥前后患者情況，記錄鎮痛藥物的鎮痛效果，如給藥后出現副反應，應立即報告給醫生進行處理，配合醫生對患者用藥作出調整。（3）心理護理：與患者進行溝通和交流，對患者的處境和感受表示充分理解、關心、支持，耐心聆聽患者傾訴，引導其合理宣泄內心負性情緒；在病房內播放舒緩音樂，在音樂下指導患者深呼吸，盡可能放松肌肉，還可通過讀書、交談、按摩等方式來使患者身心放松。

1.3 觀察指標

比較兩組惡性腫瘤患者的癌痛緩解效果、疼痛評分、負性情緒評分、睡眠質量評分、護理滿意度，其評估方法具體如下：（1）癌痛緩解效果：根據癌痛緩解情況劃分為完全緩解（癌痛完全消失）、部分緩解（癌痛明顯緩解，對睡眠影響較小）、無緩解（癌痛未見緩解，對睡眠產生干擾）、進展（癌痛加重），客觀緩解率=完全緩解率+部分緩解率[4]。（2）疼痛評分：分別于患者靜息、運動時采用數字分級法（NRS）評估，總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[5]。（3）負性情緒評分：于患者護理前、護理后采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估，即焦慮評分、抑郁評分，2個量表總分均為0～100分，得分越高，即患者負性情緒越嚴重[6]。（4）睡眠質量評分：于患者護理前、護理后采用匹茨堡睡眠質量指數量表評估，該量表由匹茨堡大學教授編制，總分0～21分，得分越高，則睡眠質量越差[7]。（5）護理滿意度：采用數字模擬評估法對患者進行調查，由其在數字0～10中任意選擇1個數字作為護理滿意度分數，數字0～5、6～8、9～10對應不滿意、比較滿意、特別滿意，比較滿意率+特別滿意率=護理總滿意率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癌痛緩解效果比較

觀察組的癌痛客觀緩解率為90.00%，對照組為72.50%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛評分比較

兩組患者護理后的靜息疼痛評分、運動疼痛評分均較護理前顯著降低（P＜0.05），而在護理后，觀察組的靜息疼痛評分、運動疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的負性情緒評分比較

兩組患者護理后的負性情緒評分均較護理前顯著降低（P＜0.05），而在護理后，觀察組的負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的癌痛緩解效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的疼痛評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者的負性情緒評分比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者的睡眠質量評分比較

兩組患者護理后的睡眠質量評分均較護理前顯著降低（P＜0.05），而在護理后，觀察組的睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率為95.00%，對照組為80.00%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

惡性腫瘤又被稱為“癌癥”，是一類病變呈侵襲性發展的惡性病變，其生物學特征以細胞分化增殖異常、細胞生長失控、浸潤性生長等為主，腫瘤較多，在全身各個部位均可能發生，嚴重威脅到人類的生命安全，且當前惡性腫瘤確診時往往發展至中晚期階段，在該階段患者多伴隨有難以忍受的疼痛，即癌痛，對患者的精神、心理等多個方面產生嚴重的影響，導致患者的睡眠質量、生活質量嚴重下降[8-10]，因此，臨床上應對惡性腫瘤患者的癌痛進行積極干預。

表4 兩組患者的睡眠質量評分比較（x ± s，分）

表5 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

以往，臨床針對癌痛多采取簡單的藥物鎮痛干預，這類鎮痛手段可在一定程度上促使患者癌痛緩解，但也有部分患者的癌痛無法有效緩解，甚至出現加重情況。近年來，隨著傳統醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式轉變，臨床護理方面針對癌痛提出了“無痛病房護理”概念，該護理模式適用于疼痛護理中，是在傳統疼痛護理模式上優化形成的新型護理模式，不僅重視藥物鎮痛干預，還主張從精神、心理等多個層面對患者進行干預[11-13]。本研究中觀察組接受無痛病房護理，與實施常規護理的對照組進行比較后發現，觀察組的癌痛客觀緩解率高于對照組（P＜0.05），該組患者護理后的靜息疼痛評分、運動疼痛評分、負性情緒評分、睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05），其護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），說明無痛病房護理可有效緩解惡性腫瘤患者的疼痛，減輕疼痛對其心理狀況和睡眠質量的干擾，從而使患者心理狀況、睡眠質量得到有效改善，有利于提高患者對護理服務的滿意度。這主要是因為無痛病房護理中，通過組織護理人員參加培訓，可轉變護理人員的觀念，使其更好地投入到護理工作中，同時，對患者實施認知護理、藥物護理、心理護理，使患者對癌痛的認知得到提高，使其充分認識到“癌痛并非不可緩解”，有利于提高患者對鎮痛干預的配合度，保證鎮痛干預措施落實到位[14-15]。

綜上所述，在惡性腫瘤患者中開展無痛病房護理，可有效緩解患者癌痛，有利于減輕癌痛對患者情緒和睡眠質量的干擾，使患者對護理服務更加滿意。

[1] 袁青，黃蓉，趙龍桃.無痛病房的開展現狀及展望[J].中華現代護理雜志，2015，21（9）：1114-1116.

[2] 王偉娜，莢衛東，宋瑰琦，等.無痛病房管理模式在肝癌患者圍術期的應用[J].中國全科醫學，2014，17（27）：3256-3259，3260.

[3] 張迎春.中西醫結合護理在骨科無痛病房建設中的運用 [J].實用臨床醫藥雜志， 2016，20（20）：180-181.

[4] 唐紅蘭，臧德華，張梅，等.癌痛示范病房工作模式的建立與效果評價 [J].護理研究，2013，27（9）：846-847.

[5] 曹麗花.日間無痛病房護理在腫瘤患者中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（32）：130-131.

[6] 楊萌，崔鳴歐.無痛病房管理模式在肺癌行開胸肺葉切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（20）：61-62.

[7] 趙貝貝，婁小平，康晶晶，等.住院癌癥患者疼痛管理結局現狀及影響因素分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2016，51（6）：770-774.

[8] 陳春賢，梁志翔，林貴南，等.綜合醫院創建無痛病房對癌痛患者生存質量改善的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，5（21）：131-133.

[9] 仇蓉，周娟，張林玉，等.疼痛管理在癌痛規范化治療示范病房的作用及效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（11）：994-996.

[10] 陸美華，黃敏清，麥惠誠，等.無痛病房規范化管理對控制晚期癌癥患者疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：70-72.

[11] 梁梅興，陳素紅，陳春霞，等.無痛病房規范化護理對癌痛患者疼痛控制的影響[J].吉林醫學，2013，34（25）：5288-5289.

[12] 許秀麗，黃燕琪.基于無痛病房模式的規范化疼痛護理管理在肝癌患者術后疼痛控制中的應用[J].中國醫院統計，2017，24（1）：65-67.

[13] 喬惠，梁衛江，莫曉瓊，等.腫瘤日間無痛病房護理工作模式的建立與實施 [J].護理學報，2012，17（22）：10-12.

[14] 華美錦.綜合護理干預在晚期腫瘤患者護理中的應用效果 [J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：156-157.

[15] 王芳，劉旭東，肖衛國.個性化護理對風濕免疫科無痛病房患者疼痛的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（6）：1023-1026.