術(shù)后延續(xù)性護(hù)理對心血管介入治療患者自護(hù)能力的影響及意義

修 靜 謝 云 曽慶芳 張 娟 袁 婷廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，心血管疾病發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。在我國心血管疾病發(fā)病率較高，對人們的健康造成眾多不良影響，嚴(yán)重者致殘甚至危及生命[1]。目前，在臨床中介入治療是心血管疾病的安全可靠、微創(chuàng)、效果顯著等優(yōu)勢的方法，而在術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)已不能達(dá)到滿意效果[2]。心血管疾病的介入治療和護(hù)理方式在整個(gè)醫(yī)療工作中受到醫(yī)護(hù)人員重視，介入治療在手術(shù)前、中、后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，因此，在心血管介入治療中，術(shù)后護(hù)理在意料中扮演著重要角色[3]。延續(xù)性護(hù)理措施屬于對患者在住院中及出院后的一系列的護(hù)理方式設(shè)計(jì)的過程，使得患者在整個(gè)康復(fù)過程中持續(xù)享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對疾病的認(rèn)識及突發(fā)事件的應(yīng)激處理能力，調(diào)節(jié)患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，增加治療的依從性，最終促進(jìn)患者康復(fù)痊愈[4]。本次研究選擇了我院心血管介入治療的患者150例，現(xiàn)將分析其自護(hù)能力的影響及意義現(xiàn)進(jìn)行如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月在本院心內(nèi)科行經(jīng)心血管介入治療的患者150例作為研

究對象。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為心血管疾病。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理服務(wù)）和觀察組（延續(xù)性護(hù)理服務(wù)），每組各75例。對照組中男、女例數(shù)分別為35、30例，年齡55～77歲，平均（62.6±2.3）歲；病程2～9年，平均（5.4±2.1）年；疾病類型中急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死分別為 5、31、24、15例。觀察組中男、女性例數(shù)分別為38、27例，年齡 56～ 75歲，平均（62.4±2.1）歲，病程2～10年，平均（5.1±2.3）年；疾病類型中急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死分別為6、30、26、13例。兩組均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署患者知情同意書。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規(guī)護(hù)理 給予心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，住院期間行健康教育和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)事項(xiàng)及復(fù)健訓(xùn)練，給予行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練。出院后不作任何干預(yù)，按時(shí)進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。

1.2.2 觀察組施行延續(xù)性護(hù)理 在住院時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上，出院后給予延續(xù)性護(hù)理，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、家庭隨訪或門診，了解患者的病情、心理狀態(tài)、恢復(fù)情況。選擇通過專業(yè)知識技能培訓(xùn)，經(jīng)嚴(yán)格考核后承擔(dān)患者延續(xù)護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)充足護(hù)師10名， 并由四名心血管介入主治醫(yī)生協(xié)助參與并指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理具體包括：（1）術(shù)后積極主動跟患者及家屬進(jìn)行交流，緩解消除患者術(shù)前緊張狀態(tài)，及時(shí)平復(fù)患者情緒，正向引導(dǎo)患者面對病情及治療，讓患者了解介入治療術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高臨床治療的依從性。（2）密切監(jiān)測患者病情變化，定時(shí)測量各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、脈搏、疼痛感，上心電圖檢測儀行術(shù)后24h全程持續(xù)性監(jiān)測，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)任何異常需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理各種突發(fā)情況[5]。（3）保持病房干凈衛(wèi)生舒適的環(huán)境，合體安排患者飲食，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，鼓勵(lì)患者在身體適宜條件下下床活動，建立患者自我護(hù)理能力。（4）出院后定期隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況并詳細(xì)記錄，進(jìn)行綜合評估，依據(jù)綜合評估制定有效的護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)患者及家屬的反饋情況做出及時(shí)的調(diào)整，定期囑咐患者到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，及時(shí)觀測患者的病情變化、恢復(fù)情況和用藥情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性比較 以治療依從性對比表，對患者出院6個(gè)月后服藥情況、生活方式、恢復(fù)正常活動及定期復(fù)查四個(gè)方面進(jìn)行綜合比較，見表1。

1.3.2 自護(hù)能力比較 采用自我護(hù)理能力測定表（ESCA），分別于患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月兩個(gè)時(shí)段檢測患者自我護(hù)理能力，判定結(jié)果自我護(hù)理能力與檢測分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較

按患者服藥情況、生活方式、恢復(fù)正常活動及定期復(fù)查四個(gè)方面的評價(jià)順序，經(jīng)分析，出院6個(gè)月后對照組患者治療依從性評分均值為（1.89±0.98）、（1.82±0.79）、（1.63±0.75）、（1.57±0.63）分，觀察組患者治療依從性評分均值 為（2.98±1.01）、（2.95±0.86）、（2.73±0.70）、（2.69±0.59）分。經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組中各項(xiàng)檢測指標(biāo)均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.2 自護(hù)能力比較

根據(jù)ESCA評分標(biāo)準(zhǔn)，對照組出院時(shí)和出院6個(gè)月后評分均值為（92.57±2.59）、（96.69±3.05），觀察組出院時(shí)和出院6個(gè)月后評分均值為（103.01±3.48）、（106.37±4.01）分。經(jīng) t檢驗(yàn)，兩組出院時(shí)和出院6個(gè)月后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過對照組和觀察組評分比較，結(jié)果顯示觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表1 治療依從性評價(jià)表

表2 對照組和觀察組治療依從性評分比較（x ± s，分）

表3 對照組和觀察組出院時(shí)和出院前ESCA評分比較（x ± s，分）

3 討論

心血管疾病是一種常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是人類主要致死疾病之一，在全球死亡人口中近1/6的人口均死于該病，其發(fā)病特點(diǎn)為，多為突發(fā)，病程不易控制及進(jìn)展急促，疾病不良結(jié)局影響嚴(yán)重。而在心血管病治療中介入治療是主要有效手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。目前，在我國臨床上應(yīng)用廣泛。通過穿刺術(shù)將導(dǎo)管經(jīng)血管置入患者體內(nèi)，疏通心血管閉塞部位，可有效改善血管流通灌注。心血管介入治療中合理的護(hù)理方式對臨床治療效果顯著[8-9]。因此，延續(xù)性護(hù)理能一定程度的改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥和藥物副作用，并減少疾病復(fù)發(fā)率。最終通過延續(xù)性護(hù)理改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，有效控制病情，提高治愈率。而隨著社會的發(fā)展，延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[10]。

本研究結(jié)果顯示， 患者在住院術(shù)前、術(shù)前、術(shù)后及出院后整個(gè)治療康復(fù)期間，通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)， 觀察組評分較對照組比較，效果明顯改善（P＜0.05）。所以患者在接受治過程中，延續(xù)護(hù)理大大提高了患者的依從性。從心理上，積極耐心的跟患者交流，隨時(shí)了解患者情緒波動，傳遞正能量，消除因疾病產(chǎn)生的者負(fù)面情緒，能有效增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力和遵循合理治療方案醫(yī)[11]。從病理上，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理方案，健康管理自己的飲食作息，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，護(hù)理人員通過定期隨訪可根據(jù)患者術(shù)后情況進(jìn)行針對性護(hù)理， 術(shù)后營養(yǎng)藥食護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理和術(shù)后機(jī)體不適護(hù)理等，調(diào)整治療護(hù)理方案，對術(shù)后恢復(fù)和降低并發(fā)癥有著極大的意義[12]。而對照組患者僅在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，期間會忽略很多突發(fā)問題，而錯(cuò)過最佳檢查和治療時(shí)期，不能更好的恢復(fù)健康。因此，延續(xù)性護(hù)理較普通護(hù)理能進(jìn)一步降低降低藥物副作用和并發(fā)癥，縮短治愈時(shí)間，提高配合度和治愈率， 不僅豐富了護(hù)理學(xué)科的內(nèi)容，也使護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到日常生活，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展[13-14]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于心血管介入治療中，能夠從主觀上建立自護(hù)能力行為，對減少不良后果、幫助患者取得良好的治療 效果、提高患者的生活質(zhì)量均有積極作用。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中， 延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

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