氣囊仿生助產促進初產婦自然分娩的應用價值

2018-06-14 07:37:24梁思愛蘇麗萍

中國醫藥科學 2018年10期

梁思愛蘇麗萍

廣東省新興縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東新興 527400

孕婦分娩方式包括剖宮產及陰道分娩兩種方式，但近年來剖宮產率隨之上升，但相較于自然分娩，剖宮產術后機體存在并發癥風險相對較高，常見包括影響母乳喂養、術后切口感染、出血，產后恢復慢等，因此臨床對初次分娩且符合自然分娩適應證的產婦均應提倡選擇自然分娩方式[1]。自然分娩共為3個產程，其中第一產程與第二產程用時較久，此階段與胎位、產次、臨產時間、宮頸成熟情況、宮縮頻率等關系密切[2-3]。選擇我院于2016年7月～2017年12月收治的80例初產婦，分析氣囊仿生助產儀對促進初產婦自然分娩的作用，氣囊仿生助產儀是促進分娩的技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年7月～2017年12月收治的80例初產婦，隨機分為研究組與對照組，各40例，研究組年齡23～32歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周38～40周，平均（39.0±0.3）周；對照組年齡23～33歲，平均（28.0±2.0）歲，孕周38～40周，平均（39.2±0.3）周。兩組產婦一般資料結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：均為初次分娩產婦；均為足月單胎產婦；均自愿選擇自然分娩；產檢結果及評估均符合自然分娩的條件：宮頸必須成熟、當宮口≥5cm、胎位正常、非巨大兒、產道正常、未合并妊娠疾病[4]；且要簽好知情同意書。排除標準：排除存在胎盤早剝征象、合并其他器官病變的產婦。

1.2 方法

研究組產婦提供氣囊仿生助產方式，選擇揚州科蘭電子有限公司生產的全自動仿生助產儀，產品注冊證號：蘇食藥監械(準)字2014第2540928號，規格型號為：LX-730Y；頻率：50HZ，保持輸入功率為200VA；輸入電壓為AC220V。產前告知患者氣囊仿生助產儀作用原理，進行健康宣教，告知產婦生產過程中配合要點，關注產婦情緒變化，做好心理疏導工作，取得產婦理解與配合[5]。產婦在分娩前送到產房待產，觀察產婦宮口擴張及胎先露情況。當宮口擴張至5 cm、胎先露部達到坐骨棘平面上1cm時，對于胎膜未破的產婦，予行人工破膜。具體方法如下：指導產婦取膀胱截石位，常規消毒鋪巾導尿，嚴格無菌操作。先用“自動法”擴張陰道上段一次，這個過程需要11min完成，儀器自動完成，儀器會自動的將氣囊從2.5cm緩慢的擴張到8cm，并自動保持4min。再用“足踏法”或“手動法”快速擴張陰道上段1～2次。凡在擴張過程中，如遇到產婦產生宮縮，應立即停止擴張氣囊，待宮縮結束后再繼續擴張，逐漸將氣囊擴張至7.5～8cm，保持3～5min，遇到宮縮好的產婦，也可以減少保持的時間，甚至可以即刻踩下“停止鍵”，結束氣囊充盈的狀態[6]。再擴張陰道下段（陰道口）一次，主要是擴張處女膜痕，可慢速將氣囊擴張至最大6.5cm，保持3～5min。需注意的是，使用氣囊仿生助產儀期間，護士應看準時機，與宮縮頻率應保持一致，對于施術后宮縮頻率較弱的產婦，醫師應及時采取藥物維持有效宮縮頻率。還應實時觀察產婦情況，包括產婦生命體征、胎心音、心理情緒、需求、指導產婦正確屏氣，合理用力，縮短產程[7-8]。

對照組產婦提供一般助產，生產過程中未使用氣囊仿生助產儀，護士常規觀察產婦宮口打開情況，做好生產各項準備工作，安撫產婦情況，監測羊水、胎膜、胎先露、宮縮等情況，配合醫師完成接生工作[9]。

1.3 觀察指標

分別在產前、產后評估產婦焦慮狀態，采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，表格滿分為80分，標準分為50分，51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；＞71分為重度焦慮[10]。產后第2天，讓產婦填寫助產方式滿意度調查問卷，指標包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意＋一般)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程用時比較

研究組產婦第一產程、第二產程、總產程均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產婦產后24h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦評估產后會陰情況比較

研究組產婦產后會陰完整率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組會陰側切率、會陰裂傷率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦及新生兒產后并發癥情況比較

研究組產婦產后大出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.792，P ＜ 0.05）。研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.800，P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組產婦產程用時比較（x ± s，h)

表2 兩組產婦產后會陰損傷情況比較[n（%）]

表3 兩組產婦及新生兒產后并發癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組產婦產前、產后焦慮評分比較

產前兩組產婦焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。產后研究組產婦焦慮評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產前、產后焦慮評分比較（x ± s，分)

2.5 兩組產婦評估對助產方式滿意度比較

研究組產婦對助產方式滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產分娩技術主要適應證包括部分難產情況，如頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、子癇、合并妊娠期并發癥的產婦等[11]。本次研究對象為初產婦，該類人群可能因缺乏生產經驗、年齡、心理承受力低下、對剖宮產與自然分娩知識掌握度較低、懼怕分娩疼痛、擔憂分娩結局等因素而主動選擇剖宮產分娩方式，但剖宮產手術對機體具有創傷性，術后并發癥風險也相對較高，且手術分娩方式破壞正常自然分娩規律，因此對于符合自然分娩適應證的人群應提倡優先自然分娩[12]。

本研究提示研究組產婦第一產程、第二產程、總產程用時均較短，且研究組產婦產后24h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因發現，氣囊仿生技術屬非藥物類促分娩技術，符合自然分娩規律，通過氣囊對陰道進行人為輔助擴張動作，應用目的是幫助減緩胎頭下降時陰道阻力，配合有效宮縮，可有效縮短產程，促進分娩進展，減少產婦疼痛等情況，降低剖宮產率。此外研究結果提示為研究組產婦提供氣囊仿生助產儀促分娩方式，研究組產婦產后會陰完整率為28例（70.00%），高于對照組15例（37.50%），研究組會陰側切率7例（17.50%）、會陰裂傷率5例（12.50%）均低于對照組13例（32.50%）、12例（30.00%）。分析原因發現，氣囊充氣后達到擴張陰道目的，且護士可徒手調整胎位，減少異常胎位引起的難產率，且氣囊充氣有效擴張陰道，促進胎頭下降，胎頭下降可促進宮縮，陰道彈性增加，出現會陰損傷可能性相對較低，可有效減少生產期間會陰側切率，減少產程用時同時可維持產婦體力，避免因產程過長而導致產婦出現宮縮乏力表現，相應有效降低產后出血并發癥發生率。對于部分進行人工破膜的產婦，醫師可及時判斷羊水情況，了解胎兒是否存在窘迫表現，早期發現，積極處理，減少新生兒窒息發生率，一定程度上提高分娩安全性。

氣囊仿生助產技術主要作用機制包括通過氣囊擴張，模擬胎頭，對宮頸口產生刺激作用，促進宮頸擴張，為胎兒娩出創造良好條件，擴張陰道后，陰道肌肉松弛，阻力下降，胎兒下降過程中受到壓力相對較低，可有效改善產婦疼痛表現，減少總產程用時，有效改善產婦焦慮情緒[13]。但臨床實際應用期間應注意如下事項:首先應堅持無菌操作，氣囊充氣應在6min內完成，保持勻速進行，陰道擴張期間應注意監測胎心音[14]。根據仿生學原理，針對符合自然分娩適應證的產婦，基于陰道彈性較好的基礎上，通過氣囊對陰道進行機械性擴張，讓產婦提前感受陰道分娩過程，讓產婦有心理準備[15]。同時氣囊對陰道刺激還可調節產婦內分泌技能，促進內源性縮宮素分泌量，促進軟產道擴張，減少胎兒下降阻力，讓胎兒出生更快，有效縮短胎兒在產道中停留時間，降低新生兒窒息發生率，提高產婦滿意度。

綜上所述，采用氣囊仿生助產儀輔助初產婦完成分娩，使產婦產后并發癥及新生兒窒息率較低，會陰側切率及裂傷率、焦慮評分均較低，產后恢復快，且產婦滿意度較高。

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