腹腔鏡卵巢囊腫剝除術超聲刀和縫合止血兩種止血方法對卵巢功能的影響

宋冬冬 夏迎春 彭 偉

廣州新海醫院婦產科，廣東廣州 510300

卵巢囊腫雖可分為良性及惡性兩種類型，但部分良性腫瘤可發生惡變，故卵巢良性腫瘤也需要及時診治，以提高患者生存質量[1]。近年來，腹腔鏡技術在我國發展迅速，已廣泛應用于外科手術治療中，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術也逐漸成為卵巢良性腫瘤的首選治療方法[2]。既往研究顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術術中使用超聲刀、電凝等方式止血可造成卵巢組織及功能發生不可逆的損傷，故建議采用縫合止血法以降低手術對患者卵巢功能的影響[3]。基于此，本研究回顧性分析我院給予超聲刀止血和給予縫合止血的擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者各42例臨床資料，以分析兩種止血方法對患者卵巢功能的影響，現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年3月～2017年3月給予超聲刀止血（觀察組）和給予縫合止血（對照組）的擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者各42例臨床資料。納入標準：經病史、婦科檢查、超聲檢查確診為卵巢良性囊腫者；年齡為20～40歲者；單側囊腫者；術前6個月內月經周期規律者；術中保留雙側卵巢者；術后病理證實為卵巢良性腫瘤且不需要激素替代治療者；病歷資料完整者。排除標準：糖尿病、高血壓及內分泌病史者；近6個月內使用激素類藥物者；合并其他重要器官器質性病變者；精神障礙者；術后失訪者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 止血方法

兩組患者均給予氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位；常規建立氣腹，剝離囊腫。觀察組在囊腫剝除后，將殘留腫瘤皮質外翻，并使用超聲刀對出血創面止血；止血完成后恢復卵巢形態，對照組則使用2-0可吸收線縫合創面，縫合時使皮質及髓質分別相對應，并“8”字型縫合卵巢創面，盡量將縫線包埋于卵巢皮質內。兩組均予以6個月病情跟蹤隨訪。

1.3 卵巢儲備功能評估方法

在術前（T0）、術后 3個月（T1）、術后 6個月（T2）時，兩組患者均常規抽取空腹外周靜脈血，使用酶聯免疫吸附法（試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供）檢測其促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平；且兩組均在上述時間點月經來潮1～3d由同一組醫師使用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司生產，型號：EPIQ5）檢測其竇狀卵泡計數（AFC）、卵巢基質動脈血流收縮期峰值（PSV）。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術情況（手術時間、術中出血量、術后住院時間），并比較兩組T0、T1、T2時卵巢儲備功能（FSH、AMH、AFC、PSV）差異。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者手術前后卵巢儲備功能比較

T0及T2時，兩組組內和組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1時，兩組血清FSH水平均組內T1比T2時升高（P＜0.05），AMH水平比AFC、PSV檢測結果均較組內T1比T2時降低（P＜0.05），且觀察組變化幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

據文獻報道，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術術中使用電凝止血雖對創面止血效果較好，但由于其止血機制為組織受熱變性，故電凝時對周圍組織的熱損害常不可避免，使術后患者卵巢結構及功能均受到一定影響[4]。也有學者認為，縫合止血法可因縫合后卵巢組織缺血而影響卵巢功能，且縫合止血法術中耗時較長、止血效果不及電刀止血法，其應用價值還需進一步探究[5]。而超聲刀止血原理為高頻振動使組織氫鍵斷裂至蛋白變性凝固，僅損傷淺表組織（創面周圍1mm），在卵巢創面止血中效果較好，且對卵巢組織損傷較小，利于降低手術對卵巢功能的影響[6]。本研究對兩種止血方法的止血效果展開分析，發現給予超聲刀止血的觀察組術中出血量明顯低于予以縫合止血的對照組，提示超聲刀止血法可有效減少卵巢創面出血，止血效果較好。

表3 兩組患者手術前后卵巢儲備功能比較（x ± s）

另外，觀察組手術時間及術后住院時間也明顯較對照組低，說明超聲刀止血法術中止血快，且利于患者術后恢復。分析其原因可能與超聲刀術中操作較縫合止血法簡便，于縮短手術時間有利[7]；而術中止血效果也較好，利于減輕患者手術應激有關[8]。此外，卵巢儲備功能為卵巢內存留卵泡數量及質量，反映女性生育能力，且與卵巢早衰密切相關，其儲備功能下降表示卵泡損耗或卵子質量降低，卵巢手術術中可損傷卵巢結構而導致卵巢儲備功能降低[9]。而卵巢儲備功能可由血清激素水平及卵巢局部結構及血流動力學共同表現[10]。其中血清AMH水平表示卵巢池的數量及質量，為反映生育能力的敏感指標[11]；FSH則是臨床常用評估卵巢儲備功能的指標，可隨卵巢功能的降低而升高[12]。本研究結果也顯示，對照組術后3個月時血清AMH及FSH水平變化情況優于觀察組，但術后6個月時兩組血清AMH、FSH水平無明顯差異。這也提示超聲刀止血法在近期可影響患者卵巢儲備功能，但預后恢復均較好，對患者遠期卵巢儲備功能影響較小[13]。

不僅如此，AFC為成熟卵泡前體，其含量越少表示卵巢體積越小，卵巢衰竭風險增加；PSV則與卵巢間質血流灌注量有關，其下降可造成卵巢供氧不足，導致卵子質量下降，使卵巢儲備功能降低[14]。而觀察組術后6個月時的AFC及PSV檢測結果與對照組比較無明顯差異，與上述結論一致。這也表明，超聲刀僅損傷創面周圍淺表組織，在術后近期可造成卵巢組織受損，但經一定時間恢復，患者卵巢儲備功能可升高至術前水平，安全性較高[15]。

綜上所述，超聲刀止血法與縫合止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者遠期卵巢儲備功能無影響，但超聲刀止血法可減少術中出血量，并縮短手術時間，于患者術后康復更有利。

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