肺炎支原體肺炎患兒行阿奇霉素加布地奈德霧化吸入的療效觀察

李少存

廣東省汕尾市人民醫院兒科，廣東汕尾 516600

小兒支原體肺炎是一種嬰幼兒高發的呼吸系統疾病，臨床上常表現為咳嗽、發熱、肺部啰音以及咽喉腫痛等[1-2]。肺炎支原體是可獨立生長繁殖的最小的一種微生物[3]，常通過呼吸道進行傳播，若不進行及時有效的治療，病情惡化后影響多個臟器，臨床上較為有效的治療方法是抗生素治療和霧化吸入[4-5]。為探究阿奇霉素與布地奈德霧化吸入聯合治療肺炎支原體肺炎的臨床應用效果，我院2015年1月～2017年6月收治的肺炎支原體肺炎患兒80例作為觀察研究對象，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2017年6月收治的肺炎支原體肺炎患兒80例作為觀察研究對象，診斷標準：80例肺炎支原體肺炎患兒均符合《諸福棠實用兒科學》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準[6]。納入標準：所有患兒年齡均在1～10歲之間，符合肺炎支原體肺炎診斷標準。排除標準：嚴重肝肺功能障礙和肺結核患兒，對阿奇霉素和布地奈德不耐受的患者。按照自愿原則分為單純阿奇霉素治療的對照組（n=40）以及阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療的觀察組（n=40），其中，對照組中男23例，女 17例，年齡 2～ 10歲，平均（5.7±0.6）歲，病程1～7d不等，平均（3.5±1.3）d；觀察組患者中男24例，女16例，年齡1～19歲，平均（5.6±0.6）歲，病程2～8d，平均（4.1±1.4）d。經統計學分析，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究內容具經過患者監護人的同意并簽署同意書，患者自主自愿選擇常規治療和霧化吸劑治療。

1.2 方法

所有患者確診后首先根據病情給予抗炎、抗病毒藥物的綜合治療，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組給予阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，具體方法如下。對照組給予阿奇霉素（東北制藥，H20000426），用量標準按照25mg/kg，主治醫生可根據具體情況酌情加減，將阿奇霉素溶于葡萄糖液（江蘇豪森藥業，H20150223），靜脈滴注，每天一次，待體溫降至正常后改為口服阿奇霉素干混懸劑（沈陽金龍藥業有限公司，H20030983），劑量標準按10mg/kg的標準，每天一次，每間隔四天服用3天，連續治療4個療程[7]。觀察組在對照組治療方法的基礎上，給予布地奈德霧化吸入，吸入用布地奈德混懸液（進口藥品注冊證號：H20140475），3歲以下患兒，每次給藥 0.5mg（1mL），3 歲以上 1mg（2mL），每次10～15min，每天根據病情進行3～4次，7d為一個療程，共治療4個療程[8]。因為患者均為兒童，自制力較差，故霧化吸入的時候需要醫務人員時刻監護。與此同時，為保障患者舒適度，空氣濕度應該維持在60%左右，室內溫度25℃左右。室內不要擺放容易產生粉塵顆粒的物品如鮮花，避免由于花粉加重患者的病情[5-6]。為保證療效，義務人員應該與家屬全面配合，將有關事宜告知家屬，使患者在治療過程中得到無微不至的呵護。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間以及治療的總有效率。

1.4 療效評價

根據患兒療效評定標準[7]，患者在經過治療后，若呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀消失，心率恢復正常，肺啰音明顯減少，血氧飽和度回升則為顯效；若以上癥狀得到緩解但并未完全恢復則為有效；若治療后患者癥狀未得到緩解，或出現咳嗽、高燒為無效。此時，要及時停止治療，觀察病情再做進一步處理。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療一般情況比較

經過統計分析，觀察組患兒咳嗽消失時間（6.3±1.6）d、退熱時間（3.8±0.5）d、肺部啰音消失時間（4.7±0.9）d、住院時間（7.5±1.7）d均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療的一般情況比較（x ± s，d，n=40）

2.2 兩組患兒治療的總有效率比較

經統計分析，觀察組患者治療的總有效率高達95.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療的總有效率比較[n（%）]

3 討論

霧化吸劑的療效顯著高于常規用藥，且因為操作簡便、用藥少、起效快等優勢，現已初步應用于小兒呼吸系統疾病的治療中。本研究結果顯示，阿奇霉素聯合奈德霧化吸入治療肺炎支原體肺炎的總有效率高達95.0%，顯著高于單純阿奇霉素治療的對照組（77.5%），而且，觀察組患者咳嗽消失時間、退燒時間、肺部啰音消失時間以及住院天數均顯著低于對照組，提示阿奇霉素聯合奈德霧化吸入治療肺炎支原體肺炎效果更優，這與以往權威報道相一致[9-10]，值得推廣使用。

阿奇霉素是第三代大環內酯類抗生素，它可以與細菌核蛋白體的50s亞基結合，抑制細菌轉肽過程，而達到抗菌作用。而布地奈德混懸液是一種經噴射霧化吸入的糖皮質激素，糖皮質激素受體結合力較高，可以抑制介質及呼吸道炎性細胞釋放，減輕呼吸道高敏反應，減少黏膜水腫及黏液分泌，修復呼吸道，將二者有機的結合起來，效果更為顯著，且臨床上尚未發現不良反應[12-13]。

經我院研究，總結出如下護理中所需注意的事項：（1）使用前需要仔細檢查機器的各種裝置的完整以及性能并做好清洗消毒。（2）霧化吸劑使用時應該讓患者慢慢深呼吸，使藥液順利到達肺部[14-15]。（3）醫護人員應該積極與患者家屬溝通，并密切配合，是患者得到全方位的呵護。（4）熟練掌握霧化吸入的常用藥物及其劑量，并根據患者年齡及病情進行調整劑量及流量[16]。（5）做好常規的日常護理，保證病房空氣清新及濕度、溫度，為患者營造良好的恢復環境。霧化吸入在小兒呼吸道疾病的治療中的應用效果良好，經過各醫院的摸索與臨床應用，將會取得更大的進展，為小兒呼吸道疾病的治療帶來更好的效果。

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