利用藥學干預影響合理使用抗生素效果分析

袁圣勇 黃文東 黃賢堯

廣東省茂名市人民醫院藥劑科，廣東茂名 525000

當前，臨床治療過程中抗生素的應用是非常廣泛的，但是其中也存在抗生素濫用或者是抗生素治療無效現象，臨床患者存在嚴重的感染是因為致病菌產生耐藥性，但是抗生素無效，造成死亡案例。所以，只有提升臨床用藥的科學性和合理性，才能促進社會發展和經濟的進步。當前，臨床的不合理用藥產生的原因比較復雜，其中主要的原因是由于醫師的不合理用藥。因此，很有必要提升醫師用藥的科學性和合理性。鑒于此，臨床上開展與藥學干預影響合理使用抗生素具體效果有關的研究是非常必要的。通過藥學的干預應用合理使用抗生素，提升用藥的準確性和合理性，降低不合理用藥的發生率[1]。具體的內容和方法如下。

表1 干預前后抗生素不合理使用率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機選取的方法選取我院的呼吸科的168例患者進行回顧性分析，男93例，女75例，患者的年齡11～74歲，平均（45.1士5.9）歲，病程0.1～3年，平均（1.1±0.2）年。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用宣傳 呼吸內科醫生需要加強自身的抗菌藥物臨床應用的相關學習，落實抗生素的整治制度。呼吸科醫生需要和藥師加強之間的協同性，對處方中使用抗生素存在的問題進行分析，進行治療經驗的總結，同時需要進行抗生素知識的講座的開展，加強醫生進行抗生素使用的規范性和科學性[2]。

1.2.2 藥學干預 我院呼吸內科中的藥師是結合呼吸內科實際運行需求，所設立的專職藥師，為了保證其工作質量及工作效率，要求其在開展日常工作的過程中能夠與呼吸內科相關醫生保持良好的溝通，并要深入到病房當中，對患者的抗生素使用情況、藥物過敏史等情況予以仔細的詢問，并對其實際應用予以全面的掌握。同時需要進行查房和會診等參與，掌握患者的病情，需要以患者的實況和身體狀況進行抗生素的使用，對抗生素之間的相互作用進行全面的考慮，保證患者用藥的準確性和合理性。在為臨床醫生給出用藥建議的過程中，應是站在藥學與患者的角度，所給出的抗生素推薦使用方案不僅僅要保證其合理性，還應具有針對性，這樣才能夠與患者的實際情況相符，對老年人及危重患者的藥學監護工作應予以足夠的重視，防止發生藥物不良反應[2]。

1.2.3 處方抽查及點評 務必對呼吸內科的住院病歷及處方進行期抽樣，藥師需要以患者的病情為基礎進行抗生素藥物使用合理性的判斷，對其服用的種類和用法等進行充分的判斷和分析，將抽查的結果進行上報和進行質量點評，對需要整改的部分進行督促，保證抗生素使用的規范性。

1.3 觀察指標

在開展干預前后，觀察記錄所選呼吸內科患者抗生素使用情況，并要觀察記錄兩組患者干預前后抗生素不合理使用率、干預治療時間及最終所取得的治療效果。

1.4 統計學處理

本研究應用軟件SPSS20.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素不合理使用率比較

在開展干預前后患者的抗生素不合理使用率有了明顯的降低，并且與干預前比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者平均住院時間與抗感染效果比較

干預前后兩組患者呼吸道感染控制率比較差異無統計學意義；干預后平均住院時間短于對照組（P＜ 0.05）。

表2 兩組患者干預前后平均住院時間與抗感染效果比較

2.3 抗生素耗費占總醫療費用比

開展干預前抗生素耗費占總醫療費用比為18.67%，開展干預后抗生素耗費占總醫療費用比為11.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于日常進行感染預防和進行臨床感染性疾病的治療過程中，抗生素是比較常見藥物之一，可是長期使用抗生素能夠造成機體正常菌群失調，造成代謝紊亂[3]。臨床上存在呼吸系統感染癥狀的患者，大多存在排痰功能減退與呼吸纖毛運動功能減退現象，保證這類患者臨床治療方法的合理性非常必要，這主要是因為若是開展治療過程中存在抗生素濫用現象，會導致患者出現下呼吸道感染，嚴重時甚至會出現多重耐藥支原體肺炎感染[4]。鑒于此，臨床上開展抗生素使用合理性的藥物干預是非常必要的，這不僅僅有利于保證患者的臨床治療效果，也有利于降低各種并發癥的發生[5]。伴隨著我國醫藥事業的快速發展，我國的藥學干預工作逐漸向指導醫生進行處方藥方向轉變。在進行干預過程中，其藥師需要對患者病情進行全面的掌握，在進行患者的并請分析和會診時都需要積極參加，以保證對抗生素藥理性進行全面的分析，從而進行最佳藥物使用方案的確定[6-8]。

根據分析可得，對影響抗生素的合理使用的原因主要有：第一，醫師因素，醫師是進行患者病情判斷和治療的主要負責人，醫師如果對于使用抗生素方面存在一定的主觀性，對于患者對抗生素的適應性沒有進行全面考慮，沒有加強對病原學的檢查和重視，勢必會影響用藥的合理性和科學性[9]。第二，患者因素，我國人們對于醫學知識，特別是抗生素的使用認識比較淺層次，因此，在進行治療時，患者只是過多的追求價格的昂貴性，簡單的認為越貴治療效果就越佳，由此導致患者出現的耐藥性。第三，醫藥企業為了追求利潤，通過媒介進行抗生素治療效果的夸大，對消費者造成很大的誤導[10]。

根據以上的影響因素，進行誤區的消除：第一，抗生素并非最新未必最好，因為很多新藥的副作用還不明確，所以，治病不易盲目求新藥，效果相同的老藥更安全。盲目使用高級廣譜抗生素，不僅破壞患者的正常菌群[11]。除此之外，還存在一定的浪費。一般在進行抗生素的使用過程中，采取合理、限用和輪用策略。第二，聯合用藥效果不一定更佳。一般使用抗生素的原則是窄普抗生素有效的首選，注意對廣譜抗生素的使用，防止發生耐藥菌。因為如果存在診斷的不明確，進行藥物的聯合應用，效果可能適得其反[12]。第三，降低抗生素的使用量未必能夠防止耐藥性的發生[13-14]。減少抗生素用量并不能降低耐藥菌的產生概率[15-16]。

綜上所述，本次研究中研究結果表明，與干預前相比，臨床上抗生素不合理應用的發生率有明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前后抗生素不合理應用發生率分別為15.48%、25.60%，其中具體的抗生素應用不合理現象主要集中于：換藥過頻、劑量過大、聯合用藥不合理、抗生素未按PD/PK2給藥等，差異有統計學意義（χ2=5.271，P＜0.05）；對比分析干預前后患者平均住院時間，干預后有明顯的縮短，差異有統計學意義（t=7.822，P＜0.05）；并且通過開展干預，能夠有效的減少抗生素耗費占總醫療費用比，有利于減輕患者的經濟負擔。由此可見，臨床上抗生素的應用范圍非常廣，但是不合理應用現象也是比較普遍的，通過合理有效的藥物干預，能夠有效的減少其不合理應用發生率，并縮短患者的住院時間，對于患者疾病的治療是有利的，值得在臨床應用中推廣。

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