ICU患者抗菌藥物使用情況和多藥耐藥菌產生的相關性分析

朱亞容 彭國梁 羅君玲 謝麗娟 梁德堅 蔣 勇

廣東省英德市人民醫院，廣東英德 513000

ICU收治的都是病情嚴重、需要接受多種治療、住院時間長的患者，在多種治療中，患者機體耐藥性逐漸增強，因而大部分ICU患者都容易出現多重耐藥菌感染，進而容易導致機體多個系統以及器官衰竭，同時會提高ICU患者的病死率[1-2]。據報道，抗菌藥物使用情況和多藥耐藥菌產生具有緊密聯系。為探究兩者的相關性，本次研究選取2016年11月～2017年11月期間ICU患者730例及普通科室（神經外科、神經內科、呼吸內科、消化內科）5000例患者作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月期間ICU患者730例及普通科室（神經外科、神經內科、呼吸內科、消化內科）5000例患者作為研究對象，培養分離菌株（已剔除重復菌株）。采用回顧性方法統計全部入選病例的資料，包括年齡、性別、診斷、治療、抗生素使用染等。ICU患者730例中，男390例，女340例；年齡20～91歲，均值（46.7±3.8）歲；普通科室5000中，男2890例，女2110例；年齡20～93歲，均值（47.6±4.4）歲。兩組患者在性別分布、年齡等方面對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 儀器與試劑

MicroScanWalkAway40全自動細菌鑒定、藥敏分析儀及配套鑒定、藥敏試劑卡 （生物貝克曼公司），血瓊脂平板、中國藍瓊脂平板均購自生物江門凱林公司[3]。

1.3 質控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922 ，銅綠假單胞菌 ATCC27853， 陰溝腸桿菌 ATCC700323[4]。

1.4 菌種鑒定和藥敏試驗

按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版要求留取標本及接種處理。35℃培養18～24h挑取無污染且革蘭陰性桿菌菌落計數＞105CFU/mL、革蘭陽性球菌菌落計數＞104CFU/mL的細菌用VITEK 2-Compact 全自動細菌鑒定、藥敏分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗，對藥敏結果采用CLSI M100S 2016th標準進行判斷。

1.5 優化抗生素管理方法

（1）根據醫院具體情況，以《抗菌藥物使用原則》為指導，制定完善的抗生素藥物管理制度，根據各科室實際情況制定抗生素藥物使用規范，嚴格控制藥物使用比例[5]。（2）建立完善的用藥檔案記錄，對患者用藥過程進行詳細記錄，評估患者的用藥效果，以便及時發現患者用藥過程中存在的問題，并提出有針對性的解決措施，保障用藥安全，增強抗生素藥物的應用效果。定期抽查患者病歷和處方，收集整理抗生素藥物使用信息，并及時反饋給臨床醫師，從而對抗生素藥物使用進行干預限制[6-7]。（3）組織醫師對患者病情和特征進行全面分析，制定個性化的抗生素藥物使用方案，藥師應詳細給患者介紹抗生素藥物的作用、使用方法以及不良反應等，定期對患者的用藥情況進行調查，叮囑患者嚴格按醫囑用藥。耐心解答患者疑慮，以免患者胡亂用藥，減少藥物不良反應發生，保障抗生素藥物使用效果[8]。（4）定期開展感染防控培訓，提升醫護人員的感染防控意識，編制ICU《醫務人員手衛生規范》，要求ICU醫務人員進行認真學習，貫徹執行。（5）做好隔離管理，對全部患者進行標準隔離預防，患者使用的物品包括吸痰管以及吸引瓶嚴格保證專人、專用、專清潔，盡量選擇密閉式吸痰管及一次性物品，避免導致其他未感染的患者出現感染。對于一些無法一人一用的醫療物品，每例患者用完后要進行標準的消毒殺菌清潔。患者進行吸氧治療時選擇一次性吸氧裝置，能有效減少污染，防止在消毒、清洗、儲存吸氧用品過程中導致交叉感染。對于出現感染的患者的醫療操作要放在未感染患者之后進行，避免出現交叉感染[9-10]。（6）保證操作的絕對無菌，嚴格依據操作規程進行各項操作。在對患者進行侵入性有創操作時，嚴格碘伏消毒，鋪無菌巾，通過其強效殺菌作用減少感染發生可能[11]。

1.6 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數資料以（n，%）表示，展開χ2檢驗；相關性分析采用一元線回歸，r＞0，則視為兩個指標存在正相關；r＜0，則視為兩個指標存在負相關；P＜0.05表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比MDROS例數

ICU進行抗生素優化管理，普通科室未進行抗生素優化管理，ICU中MDROS例數為24例；普通科室未進行抗生素優化管理，多重耐藥菌數量（MDROS）為140例，對比具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 ICU患者MDROS菌株情況

共檢出病原菌24株，前五位菌依次是鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、ESBLS。詳見表1。

表1 ICU患者MDROS情況

2.3 ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS的關系

經過相關性分析，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關性（r=0.462）。

3 討論

多重耐藥菌在臨床上的出現率不斷增加，嚴重降低了臨床感染治療的效果，是各醫院控制醫院感染的一個難點。重癥監護室患者病情嚴重程度高，免疫力差，加上需要接受多種侵入性操作、治療，所以出現多重耐藥菌感染的可能性非常高[12]。研究顯示，機械通氣、長時間住院、使用廣譜抗菌藥物、侵入性醫療操作、嚴重基礎疾病、留置醫療設備都是可能導致多重耐藥菌感染的影響因素，重癥監護室患者一般存在上述中多種因素，所以是多重耐藥菌感染的高危人群[13-14]。本次研究中，ICU中MDROS例數為24例，ESBLS 1例；普通科室未進行抗生素優化管理，多重耐藥菌數量（MDROS）為140例，ESBLS 70例，對比具有明顯差異（P＜0.05）。提示抗生素優化管理能夠有效預防多重耐藥菌感染。在抗菌藥物中，需對抗菌藥物嚴格依據醫囑使用，抗菌藥物首次使用前嚴格藥敏試驗，把握使用抗菌藥物的原則，最大程度保證抗菌藥物的合理使用。重視做好多種ICU并發癥的預防，比如導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎等的預防管理工作。定期做好重癥監護室中空氣、物體表面的細菌監測工作，評價消毒殺菌工作是否有效、到位，最大程度降低由于環境因素導致的感染[15]。大量研究都認同控制多重耐藥菌感染擴散、流行的一個重要方法就是做好消毒隔離的嚴格控制，根據重癥監護室的工作特點進行有效防控策略的制訂，保證制度的嚴格執行，能夠使多重耐藥菌感染的嚴重程度得到控制，最大程度減少負面影響[16]。共檢出病原菌24株，前五位菌依次是鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、ESBLS。原因在于，曼不動桿菌屬于條件致病菌，在醫院各個范圍內廣泛分布，并且極易在患者泌尿生殖、呼吸道、黏膜以及皮膚等部位定植。鮑曼不動桿菌列為我國目前最重要的“超級細菌”經過相關性分析，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關性，r=0.462。這提示，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關性，合理使用抗生素，有效預防多重耐藥感染。

綜上所述，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關性，給予ICU優化抗生素管理后，ESBLS明顯減少。因此，需要對抗菌藥物進行有關管理及合理應用。

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