慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中低分子肝素早期干預(yù)價值評估

張潤娟

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是較為頻發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，以咳痰、喘息、慢性咳嗽等作為主要的臨床表現(xiàn)，若不及時治療，將會在多種因素的作用下（包括感染、環(huán)境、藥物等）導(dǎo)致病情加劇，引發(fā)AECOPD[1-2]。目前臨床上對AECOPD患者主要采取機(jī)械通氣治療方案，并給予茶堿、抗生素等進(jìn)行治療，可取得一定的效果[3]，為了將其臨床療效進(jìn)一步改善，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院就診的AECOPD患者86例，收治的時間段為2016年7月25日～2017年7月25日，所有患者疾病均獲得確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽、咳痰、喘息、氣短加劇、增加痰液量等作為主要的臨床癥狀，將短時間內(nèi)采取抗凝藥物治療的患者、存在肝腎功能障礙、凝血障礙、重度高血壓患者排除。

依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組43例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)23例與20例，年齡區(qū)間為46～78歲，平均（58.3±2.3）歲；發(fā)病時間為2.5～10.5年，平均（6.23±1.24）年；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)24例與19例，年齡區(qū)間為45～79歲，平均（59.0±2.2）歲；發(fā)病時間為2～10年，平均（6.18±1.06）年。對比兩組患者一般資料無明顯的差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對兩組患者均給予抗感染藥物治療，保持水電解質(zhì)的平衡，給予支氣管擴(kuò)張藥物、化痰藥物治療，給予心肺功能增強(qiáng)治療等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予分子肝素鈣[兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，H10980166]治療，每次給藥劑量為5000U，幫助患者臍旁皮下注射，每日2次，每隔12h注射1次，共治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組治療前與治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，將治療前與治療后的SPAS、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況進(jìn)行分析。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療后的臨床療效，嚴(yán)格依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的內(nèi)容進(jìn)行判定。治療 3～7d后，明顯減少了痰液量，質(zhì)地逐漸變得稀薄，明顯改善了咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，無肺部濕啰音或者明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與血常規(guī)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)表示顯效；治療7～15d后，明顯減少了痰液量，質(zhì)地逐漸稀薄，明顯改善了咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，肺部濕啰音消失或顯著緩解，哮鳴音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與血常規(guī)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)表示有效；無效表示未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組AECOPD患者基本資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，治療總有效率用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，血液流變學(xué)指標(biāo)、SPAP、血?dú)夥治鲋笜?biāo)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為93.02%與74.42%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前兩組的血液流變性指標(biāo)水平無明顯的差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（x ± s）

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組SPAP、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組患者的SPAP與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組的SPAP與血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)水平均差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺屬于較為頻發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，病死率較高，以緩慢進(jìn)行性作為其發(fā)病過程，導(dǎo)致對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，隨著疾病的發(fā)展，將會出現(xiàn)血液高粘稠度、高凝血、高聚集性狀態(tài)，還可能會引發(fā)微小血栓情況[6-7]。當(dāng)發(fā)展至急性加重期，炎癥介質(zhì)釋放增加，可引起二氧化碳潴留、低氧血癥、平滑肌痙攣以及血栓前狀態(tài)，導(dǎo)致進(jìn)一步增多了紅細(xì)胞的代償性，增加了血液的粘度，導(dǎo)致增強(qiáng)了機(jī)體的凝血功能，使得凝血因子的活性遞增，有效抑制了對于氣體的交換活動，使得缺氧癥狀進(jìn)一步加劇，使得疾病繼續(xù)惡化[8-9]。

對AECOPD患者一般采取抗感染、營養(yǎng)支持、氧氣支持等方案，此外，還需嚴(yán)格控制患者血液粘稠度，進(jìn)一步改善高血粘狀態(tài)[10-11]。若給予患者普通肝素治療，其半衰期較短，皮下注射給藥方式將會導(dǎo)致患者受到強(qiáng)烈的刺激，使得血小板減少，引發(fā)自發(fā)性出血等情況。另外，實(shí)際治療時還需加強(qiáng)凝血指標(biāo)變化情況的監(jiān)測，因此，該類治療方案具有諸多的局限性[12]。低分子肝素是從肝素中進(jìn)行降解與分離導(dǎo)致的，具有較低的分子量，抗凝血因子Xa活性較強(qiáng)，便于有效發(fā)揮抗血栓效果，無需對凝血功能進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測[13-14]。本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取低分子肝素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療總有效率達(dá)到93.02%，明顯高于常規(guī)組，說明低分子肝素便于改善患者的臨床癥狀；治療后分析實(shí)驗(yàn)組的血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)組，說明采取低分子肝素治療便于降低血漿的粘稠度；另對血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行比較可知，實(shí)驗(yàn)組治療后的SPAP與血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明低分子肝素便于有效改善患者血氧供應(yīng)情況[14-16]。

綜上情況可進(jìn)一步得知，對AECOPD患者早期采取低分子肝素進(jìn)行治療的效果顯著，血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)有效改善，值得采納。

[1] 楊梅，強(qiáng)麗霞，金壽德，等.低分子肝素早期干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效的影響[J].國際呼吸雜志，2014，34（11）：827-830.

[2] 黃艷，喬巖，王清波，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者低分子肝素抗凝治療效果評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1173-1175.

[3] 何智群，毛永毅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中低分子肝素早期干預(yù)效果探討[J].國際呼吸雜志，2015，35（15）：1152-1154.

[4] 沈威，翁婷，高蔚，等.早期應(yīng)用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2274-2276.

[5] 王怡軍，張荇.阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：9-10.

[6] 趙羅亞，盧生芳.低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（5）：482-483.

[7] 吳靜華，王斌，李永權(quán)，等.低分子肝素皮下注射輔助治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：1999-2002.

[8] 馮慧萍.低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病患者的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（5）：46-48.

[9] 鄧銳.低分子肝素治療對AECOPD患者肺功能和凝血功能的影響 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（13）：1377-1379，1382.

[10] 瞿慧君.低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺源性心臟病的臨床療效觀察 [J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（7）：121-123.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）： 255-264.

[12] 曾建紅，曾軍，李越利，等.低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：46-48，51.

[13] 王玉婷，余霓雯.低分子肝素對AECOPD合并呼吸衰竭患者凝血功能及血清TNF-α、CK-MB、CRP水平的影響 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（4）：478-481.

[14] 張明，曹子中，黃大勇，等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：655-657，661.

[15] 毛小青，馬文江.COPD患者實(shí)施抗栓預(yù)防治療應(yīng)用低分子肝素的效果分析及纖維蛋白原的改變情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（15）：1414-1417.

[16] 章一琴，俞林明，余飛，等.低分子肝素預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)生深靜脈血栓的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（8）：7-8.