纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統常見疾病診治中的應用價值分析

梁藝耀 林文朝 吳文旭

廣東省湛江中心人民醫院兒科，廣東湛江 524000

呼吸系統疾病是兒科常見疾病，發病率居兒科首位，尤其是在學齡前兒童及嬰幼兒中發病率較高，嚴重影響患兒正常發育。纖維支氣管鏡（纖支鏡）憑借易插入、觀察范圍廣、安全性高的優勢被廣泛用于臨床診斷和治療成人呼吸系統疾病[1-2]。由于兒童氣道較狹窄，檢查配合度低等因素，限制了纖支鏡在兒科中的應用。但近年來纖支鏡設計不斷改進，研究發現纖支鏡診治小兒呼吸系統疾病效果顯著，安全可行[3]。本研究旨在探究纖支鏡在小兒呼吸系統常見疾病診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年4月～2017年4月我院68例呼吸系統疾病患兒為觀察組展開研究，男40例，女28例，年齡3個月～14歲。選擇標準：經X線/CT檢查確診為肺不張，且規范治療后療效不佳的肺不張患兒17例；符合肺炎診斷標準[4]，且經常規治療后癥狀無改善的難治性肺炎患兒14例；喘息持續時長≥4周或12個月內因喘息反復入院次數≥3次，經糖皮質激素等對癥治療仍未取得治療獲益患兒13例；以咳嗽為主要臨床癥狀且咳嗽持續時長≥4周的慢性咳嗽患兒12例；有明確或可疑異物吸入史，伴異物X線特征改變的疑似支氣管異物患兒12例。另選取同期就診的31例呼吸系統疾病患兒為對照組行對照研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）術前準備：局部麻醉，術前半小時靜脈注射0.1mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥物股份有限公司，H19990027）、0.03mg/kg阿托品（常州制藥廠有限公司，H32021695）鎮靜，減少患兒呼吸道分泌物。使用2%利多卡因（江蘇安格藥業有限公司，H32023812）2mL經鼻腔及咽喉部氧氣舞動噴霧麻醉5min。（2）纖支鏡操作方法：根據患兒年齡和體質量選擇OLYMPUS纖維支氣管鏡，給予利多卡因局部麻醉（邊麻邊進），經鼻腔置入纖支鏡查看患兒聲門、氣管、隆突及各葉支氣管。根據支氣管異位類型、部位選擇鱷齒鉗、鋼絲鉗鉗取，生理鹽水多次多部位灌洗。（3）支氣管肺泡灌洗及治療：肺部病變患兒選取病變葉開口處行支氣管肺泡灌洗（體質量＜20kg：灌洗量1mL/kg/次，體質量≥20kg：灌洗量20mL/次）1～2次，配合負壓抽吸，將灌洗液送病原學檢查（陽性診斷標準：定量培養病原菌濃度≥107cfu/L）。肺不張、肺膿腫等感染性疾病患兒用活檢鉗清除肉芽及膿苔后，再用溫生理鹽水沖洗感染部位，局部注入替硝唑（山東科倫藥業有限公司，H20023493）和氨溴索（揚子江藥業集團有限公司，H20080545）沖洗。喘息性疾病患兒采用布地奈德治療。支氣管內膜結核患兒采用異煙肼灌洗治療。

1.2.2 對照組 本組患兒僅給予止咳、化痰、解痙、營養支持等常規治療，并根據患兒病情給予適當抗生素配合治療。

1.3 觀察指標

參照相關文獻[4]評價治療療效。痊愈：肺部哮鳴音、氣喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，呼吸、心率等主要體征恢復癥狀；有效：臨床癥狀顯著緩解，主要體征趨近正常；無效：臨床癥狀及主要體征均無改善或加重。以（痊愈+有效）為總有效。記錄兩組治療前后炎性因子水平[白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 纖支鏡直視檢查

單純炎性改變44例（61.76%），支氣管異物14例（20.59%），支氣管內膜結核2例（2.94%），支氣管軟化2例（2.94%），支氣管狹窄2例（2.94%），氣管內腫瘤2例（2.94%），聲門息肉1例（1.47%）。

2.2 支氣管肺泡灌洗檢查

炎癥患兒支氣管肺泡灌洗液培養檢出：肺炎鏈球菌3例，金黃色葡糖糖球菌2例，肺炎克雷伯桿菌、草綠色鏈球菌各1例；灌洗液熒光探針PCR檢測肺炎支原體DNA陽性2例，結核桿菌DNA陽性1例；灌洗液沉渣及黏膜刷涂片抗酸染色體檢查陽性2例。病原學檢查陽性11例（26.19%）。支氣管肺泡灌洗細胞學檢查結果顯示，4例灌洗液中找到大量肺含鐵血黃素細胞。纖支鏡病理檢查結核陽性1例。

2.3 纖支鏡診斷與術前診斷對照

纖支鏡診斷與術前胸部CT診斷結果一致的共有31例（45.59%），術前診斷為待確診而經纖支鏡明確診斷30例（44.12%），纖支鏡檢查糾正7例（10.29%）誤診漏診。見表1。

2.4 兩組患者療效及炎性因子水平比較

纖支鏡診斷黏膜炎性腫脹患兒（42例），給予生理鹽水及氨溴索沖洗后，療效滿意，其中11例肺不張患兒纖支鏡局部灌洗清除支氣管分泌物，并給予毛刷清除肉芽、膿苔及局部注藥等輔助治療。8例患兒2周內復張（72.73%），10例患兒4周內復發（90.91%）。12例支氣管異物患兒中10例（83.33%）患兒經纖支鏡取出異物后痊愈。3例支氣管內膜結核患兒轉入指定醫院接受進一步治療。2例氣管狹窄及2例氣管軟化患兒纖支鏡局部灌洗、注藥，維持患兒呼吸通暢等對癥治療后，病情顯著改善。觀察組療效總有效率82.35%顯著高于對照組61.29%，治療后IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2 ～ 3。

表1 纖支鏡診斷與術前診斷對照（例）

表2 兩組患者治療療效比較[n（%）]

表3 兩組患者炎性因子水平比較（x ± s，ng/L）

2.5 兩組患者并發癥比較

觀察組術中及術后一過性并發癥21例（30.88%），其中低氧血癥最常見（5例，7.35%）。一過性發熱（6例，8.82%）、刺激性咳嗽（5例，7.35%）、聲音嘶啞（3例，4.41%）、咳血痰或術后出血（2例，2.94%）是術后主要并發癥，無氣胸、呼吸抑制、低血壓、心律失常等嚴重并發癥產生。對照組中5例患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，2例患者出現頭暈癥狀，1例患者治療后腎臟功能檢查出現異常。觀察組術后并發癥發生率30.88%與對照組25.81%比較，差異無統計學意義（χ2=0.265，P＞0.05）。

3 討論

3.1 纖支鏡對小兒呼吸系統常見疾病的診斷價值

纖支鏡是將高透光度的玻璃或丙烯樹脂拉成非常細的纖維組成的導光束，管腔小，柔軟可彎曲，可由口腔或鼻腔進入支氣管，使醫生在直視下觀察氣管及黏膜情況，導光性強，亮度大，視野清晰，操作簡單，能使較多隱藏在氣管、支氣管和肺部深處的疾病在沒有體表創傷的情況下得到及時診治，減輕患者手術損傷，是一種臨床常用診斷支氣管疾病的精密儀器，隨著臨床經驗的不斷累積，其適應證也隨之擴大[5]。

肺不張是一種兒科常見X線綜合征，可導致患兒肺組織萎縮，損傷患兒肺功能，需在早期明確病因積極治療。術前診斷主要是通過詢問病史、體檢和胸部CT檢查明確病變位置，但未能明確病因，而纖支鏡可以通過直接觀察患兒病變部位，明確病因，從而指導臨床治療[6]。本研究肺不張患兒纖支鏡檢查其主要致病原因為炎癥（11例，64.71%），與近年來相關報道一致[7]。本研究14例難治性肺炎患兒經纖支鏡檢查糾正誤診、漏診5例（35.71%），其中最常見的致病原因是感染7例（50.00%）、異物吸入3例（21.43%）。3歲以下患兒占60%，究其原因：患兒呼吸系統尚未發育完善，免疫力低下，及吞咽不協調導致異物吸入、反復感染，以及長期使用抗生素、耐藥性產生等影響治療療效。喘息及咳嗽是兒科疾病常見癥狀，由于患兒氣道較狹窄，支氣管痙攣、氣道分泌物增加及氣管黏膜腫脹均可影響患兒氣流，使其產生喘息、咳嗽癥狀[8]。本研究13例反復喘息患兒經纖支鏡檢查后明確病因5例（38.46%），提示小兒反復喘息常見病因為炎癥（8例，61.54%）和氣道異物（4例，30.77%）。本研究12例慢性咳嗽患兒經纖支鏡檢查后明確病因5例（41.67%），提示小兒慢性咳嗽常見病因為炎癥（8例，66.67%）。多項臨床研究發現異物吸入是小兒肺不張、難治性肺炎、喘息及咳嗽主要病因[9]。

3.2 纖支鏡對小兒呼吸系統常見疾病的治療價值

本研究炎癥患兒纖支鏡檢查可觀察到黏膜充血、水腫，病變支氣管炎性狹窄及分泌物阻塞，部分合并支氣管炎性閉塞，纖支鏡可直接作用病變部位，清理膿苔、肉芽，改善閉塞，增加病變部位局部藥物濃度，提高治療效果。本組炎性肺不張患兒8例2周內復張（72.73%），10例4周內復發（90.91%）。12例支氣管異物患兒中10例經纖支鏡取出異物后痊愈，多數患兒繼發肉芽阻塞及阻塞部位遠端支氣管化膿感染。支氣管異物患兒清除異物后，還需及時清除肉芽，并聯合有效抗炎治療。本研究中，觀察組療效總有效率82.35%顯著高于對照組61.29%，治療后IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，提示纖支鏡治療小兒呼吸系統常見疾病療效明顯，可顯著減輕炎癥反應，值得推廣[10-15]。

3.3 纖支鏡技術的安全性

隨著纖支鏡技術的不斷發展和進步，積累了大量臨床經驗，有效解決了小兒氣管狹窄，配合度較低等難題，被廣泛用于兒科治療呼吸系統疾病[10]。本研究中有少數患兒發生一過性低氧血癥、發熱等術中及術后并發癥，但均可自行緩解或經對癥治療有效治愈，未發生氣胸、呼吸抑制、低血壓、心律失常等嚴重并發癥，無一例患兒死亡。且與常規治療比較，并未增加并發癥產生風險。綜上所述，纖支鏡技術可以有效降低小兒呼吸系統疾病臨床誤診和漏診，提高治療效果，安全性高，具有較高臨床應用價值。

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