醫保基金財務控制的探討

王瑞平

[摘 要]隨著醫療保障體系的進一步發展，醫療保障體系中的資金問題，也就是醫療保障基金問題受到了越來越廣泛的關注。醫療保障基金可以說是醫療保障體系中的基石，其地位十分重要。然而醫療基金在使用過程中，往往會出現貪污等現象的發生，使得醫療保障基金的使用規劃無法全面落實。因此，對于醫保基金中的財務問題，需要進行嚴格的控制。文章就醫保基金中的問題及其根源以及完善措施等進行了討論，以期能夠合理控制醫保中的資金方面的問題。

[關鍵詞]醫保基金；財務控制；問題；原因；優化措施

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.170

近些年來，我國的醫療保障體系得到了進一步的發展，各種優惠政策逐漸開始實施，醫療保障體系正給全國最廣大人民帶來實實在在的優惠。同時醫保方面的落實，也進一步促進了中國的經濟發展。因此，醫保問題應該受到足夠的重視。而在醫療保障體系的發展中，醫保基金的作用不能被忽視，對于醫保基金的控制措施、重視程度等方面也應該進一步加強。

1 醫保基金中的財務問題

1.1 財務工作人員問題

醫保基金中有關財務往來的信息，長期以來并沒有得到足夠的重視，以致于在醫保基金的會計管理工作中，對于財務信息還要進一步核實，甚至有時候財務信息還會出現缺失的現象，影響了醫保基金財務管理工作的開展。導致這一現象發生的原因主要是因為負責醫保基金財務管理的有關機構，以及工作人員的專業素質、財務意識淡薄導致。我國的醫療保險制度發展時間較短，各項規章制度還沒有進行完善，導致了經辦醫保基金的有關機構及相關財務工作人員，對于如何將醫保基金更好地與醫藥治療進行配合、從醫學角度對資金進行合理規劃缺乏足夠的認識，導致醫保基金的使用情況不甚樂觀。

1.2 監管缺乏力度

在醫保基金的管理工作中，經常會出現有的工作人員利用職務之便對于藥品進行不合理操作，以收取高昂的藥費提成。除此之外，負責對醫保基金進行監督管理的監管部門，也沒有對醫保基金的使用等情況進行有效監督，導致了醫保基金的使用過程中的漏洞被人加以利用，降低了醫保基金的使用效率。而出現這一現象的原因，主要由幾個方面的因素導致：一方面是因為我國設立的對于醫保基金的監督制度并不完善，還有很多不足之處需要進行彌補，對于醫保基金的一些常規性的問題還沒有制定相應的監督法規，這就導致很多人利用醫保基金管理中出現漏洞來獲取利益。另一方面是因為有關醫保基金的監督制度其法律效力較低，不足以形成威懾，這就導致了有些人在沒有足夠約束力的情況下，做出對醫保基金財務管理工作有害的行為。

1.3 財務系統與醫保基金管理相脫節

隨著我國醫療保障體系的不斷完善，醫保基金的規模也不斷擴大，但是與之相對應的是，在醫保基金的管理中，現行的財務管理系統無法滿足醫保基金的全面實施，煩瑣的結算過程導致醫保基金的使用效率十分低下。而且由于財務管理系統沒有進行相應的升級處理，醫院患者支付的醫藥費用并沒有明顯減少，并且由于支付過程十分繁復，醫院的財務處理工作也變得十分麻煩。甚至在有些地區的醫院，其中的財務管理系統并沒有搭建完善，在進行財務方面的結算工作時還需要通過手工謄寫，這種現象使得醫保基金財務管理工作缺點進一步放大。

2 醫保基金財務控制的必要性

2.1 保證醫保事業健康穩定發展

醫療保險關系到民生問題，其重要性不言而喻。醫療保險制度的健康運行，可以保證社會的穩定和諧。因此，在社會發展過程中，必然需要對醫療制度，尤其是對其中的醫療基金的財務控制方面制定一個相應的內部控制制度，以便保證整個醫保工作的順利進行，并實現醫保工作流程的透明化，提升百姓對于醫保的信任程度，這樣才能夠保證醫保工作在社會上發揮其應有的功能。

2.2 提升醫保機構服務水平

完善的醫保內部控制制度，可以對醫保機構的工作進行有效監督。而醫保機構在一定的規章制度的引導之下，可以盡快落實制訂的計劃。另外，在監督之下，醫保的財務管理工作才能夠做到減少甚至消除掉內部貪污的現象，保障好百姓的利益。并且通過監督，醫保機構可以更快地完善自我，將服務質量進一步升級。

2.3 規避基金風險

醫療保障基金，其本質也是基金，也就存在著種種風險。在醫保基金的運營過程中，會出現一系列的問題，比如“騙保”等現象的發生，會嚴重影響醫療保障工作的正常運營。而通過有效的內部控制，可以使日常運營過程中出現的問題進行及時處理，防微杜漸。

3 優化醫保基金控制的方法

3.1 加強人才隊伍建設

第一，對于現有的負責醫保基金財務管理工作的人員，要進行嚴格的篩選，對于其中不能勝任財務管理工作的人員，要進行相應的培訓加強工作，以便其能夠勝任財務管理工作。如果通過進一步的培訓工作之后，相關的財務工作人員依舊不能將有關的管理工作做好，那么就應當予以辭退等，以便提高財務管理人員的整體素質。而對于將醫保基金中的財務管理工作做得較好的工作人員，設立相應的激勵措施，以便提高財務工作人員的工作熱情。而且對于財務部門的整體工作人員，應當固定進行培訓工作，以便相關的工作人員能夠及時了解新出臺的醫藥方面的政策，做到對于醫保基金的處理工作與時俱進。

第二，對于醫保基金的財務管理工作中工作職能分配要做到劃分明確，并且應當注意及時引進先進人才，提升整體財務工作人員素質水平。對于在財務管理工作中出現的職位空缺等，要做到及時補充人才，以防止在工作中出現無人負責的現象。

3.2 加強監督力度

首先，要完善有關醫保基金方面的有關法律制度，從源頭上杜絕有人利用法律法規的漏洞，保障醫保基金在整體的運作過程中，能夠按照嚴格按照規章制度進行，做到有理有據，只有做到了規范化，才能夠減少由于不正當的操作而引起的醫保基金受損的現象發生。

其次，對于有關醫保基金的法律政策，應當提高其約束能力。只有增強了相關法律政策的約束能力，才能夠對企圖損害醫保基金正常運轉的人起到有效的威懾作用。通過加大對違法行為的約束能力，才能夠使得相關的法律政策能夠起到本身應有的作用。

最后，醫院在進行日常的財務工作時，要能夠有意識地將財務基金的管理工作納入日常的財務工作中來，將財務工作與醫保基金管理工作做到有機結合，提升醫院醫保基金管理工作的監督力度。

3.3 完善財務管理系統

想要推進醫保體系不斷擴大，保證整體的醫療保障體系不斷發展完善，就需要對財務管理系統進行不斷升級。只有財務管理制度得到了進一步的發展，才能夠保證醫保基金的合理化使用，才能夠提升百姓對于醫療保障體系的滿意程度，推動社會的和諧發展。

對于醫院現行的財務管理系統，要能夠做到盡量智能扁平化，盡量減少人工謄寫財務數據的現象，實現電子數據化處理，減少財務處理工作中出現的失誤。而且對于患者支付費用的過程，要做到盡量步驟簡單，容易操作，減少患者因為重復繳費而帶來額度資金損失，同時也減少醫院的財務處理壓力。

醫院在收取醫藥費時，還應當參照先進的收費方式，避免亂收費等現象的發生。醫院在進行財務管理工作時，應當注意要與醫保基金做到有機結合，對于收費過程做到按需收費，不斷創新收費模式，使患者能夠得到最高性價比的治療方式。

4 結 論

醫保基金的使用問題與社會穩定息息相關，對于醫保基金的財務控制應當引起有關各方的足夠重視。只有這樣，才能夠保證醫保體系為老百姓帶來實惠。

參考文獻：

[1]侯曉勇.完善基金財務內部控制制度 保障醫保基金合理運行 [J].現代經濟信息，2014（15）：240.

[2]史明霞.醫保基金財務控制的探討 [J].財經界：學術版，2016（18）：220，354.