心理治療對(duì)食管癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析

阮麗瓊　程淋娜　鄭群英

【摘要】 目的：研究并探討心理治療對(duì)食管癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的干預(yù)效果。方法：將2014年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組、觀(guān)察組術(shù)后分別采取常規(guī)康復(fù)治療、常規(guī)康復(fù)治療+心理治療，比較兩組負(fù)性情緒指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療后，兩組患者負(fù)性情緒指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組負(fù)性情緒指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)食管癌手術(shù)患者采取心理治療，可有效改善其術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，有利于減輕其術(shù)后疼痛感，加快其術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 心理治療； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0165-02

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是其主要的治療手段，在手術(shù)后，由于患者心理方面存在著一定的壓力，出現(xiàn)負(fù)性情緒，往往會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)較為不利[1-3]，故臨床上還應(yīng)針對(duì)食管癌的心理壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。本研究旨在探討心理治療對(duì)食管癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的干預(yù)效果，為此，針對(duì)2014年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者進(jìn)行研究比較，具體可見(jiàn)下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者納入作為研究對(duì)象，均明確診斷為食管癌，接受手術(shù)治療，術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療，其預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，且患者本人及其家屬均對(duì)本研究知情了解，自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各30例。其中，對(duì)照組中男18例，女12例，年齡42～73歲，平均（56.45±13.29）歲；觀(guān)察組中男17例，女13例，年齡41～72歲，平均（45.94±13.41）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

觀(guān)察組術(shù)后在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上施加心理治療，具體措施如下：（1）正向暗示。為患者列舉一些術(shù)后恢復(fù)良好的食管癌病例，有條件時(shí)還可邀請(qǐng)相關(guān)病例現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療心得和體會(huì)，強(qiáng)化對(duì)患者的正向心理干預(yù)，采用正向心理暗示等方法讓患者感知到手術(shù)治療的效果，告知患者“手術(shù)可有效延長(zhǎng)生存期限”，使患者受到正向激勵(lì)，積極配合康復(fù)治療工作。（2）心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解其內(nèi)心顧慮，再結(jié)合患者的家庭環(huán)境、經(jīng)歷及自我評(píng)價(jià)，對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)時(shí)適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)，使患者放松身心。（3）認(rèn)知干預(yù)。與患者進(jìn)行積極溝通和交流，了解患者對(duì)食管癌疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，指導(dǎo)患者對(duì)自身存在的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行有效識(shí)別，積極糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并重建對(duì)疾病的正確認(rèn)知。（4）社會(huì)支持。與患者親友進(jìn)行積極溝通，為患者建立良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，囑咐患者親友多給予患者關(guān)心和安慰。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者負(fù)性情緒指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分。其中，負(fù)性情緒指標(biāo)包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分均為100分，得分越高，說(shuō)明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[4]；生活質(zhì)量評(píng)分采用GQL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等項(xiàng)目，單項(xiàng)滿(mǎn)分100分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量水平越高[5]；疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，總分為0～10分，得分越高，說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒指標(biāo)比較

治療后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等負(fù)性情緒指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀(guān)察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

對(duì)照組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（3.69±1.08）d、（9.78±1.26）d、（4.57±0.89）分，觀(guān)察組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（2.63±0.95）d、（8.54±1.03）d、（3.71±0.76）分。觀(guān)察組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率均較高，患者往往會(huì)伴隨有劇烈疼痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，給患者的身心帶來(lái)沉重的痛苦，危及患者的生命安全。臨床上治療食管癌的方法以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)對(duì)食管癌腫瘤病灶進(jìn)行切除，從而達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展的目的[7-9]，但在食管癌手術(shù)后，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，加上心理應(yīng)激因素，患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激性疼痛，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)十分不利，還會(huì)影響其預(yù)后[10-11]，因此，在食管癌手術(shù)后還應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

心理治療主要是針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，是一種非藥物治療方法，主要是以患者的心理動(dòng)態(tài)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理方面進(jìn)行干預(yù)，力求將患者的負(fù)性情緒控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，使患者以良好的心理狀態(tài)積極配合治療工作[12]。本研究中觀(guān)察組患者接受心理治療，主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正向暗示、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)支持等治療，以消除患者的負(fù)性情緒，解決患者的心理問(wèn)題，使患者的心理壓力得以有效宣泄。通過(guò)觀(guān)察后，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者負(fù)性情緒指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀(guān)察組治療后負(fù)性情緒指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，觀(guān)察組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果充分說(shuō)明了心理治療在食管癌術(shù)后康復(fù)階段應(yīng)用的重要性，可有效消除其負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)，由于患者的心理應(yīng)激因素得以消除，又可進(jìn)一步減輕心理應(yīng)激因素對(duì)患者生理方面產(chǎn)生的干擾，達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的目的，還可加快其術(shù)后康復(fù)速度，有利于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)食管癌手術(shù)患者采取心理治療，可有效改善其術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，有利于減輕其術(shù)后疼痛感，加快其術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Han Y，Hu D，Liu Y，et al.Coping styles and social support among depressed Chinese family caregivers of patients with esophageal cancer[J].European journal of oncology nursing，2014，18（6）：571-577.

[2]何陸英.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年食管癌病人術(shù)后心理的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：137-138.

[3] Hiramatsu T，Sugiyama M，Kuwabara S，et al.Effectiveness of an outpatient preoperative care bundle in preventing postoperative pneumonia among esophageal cancer patients[J].American Journal of Infection Control，2014，42（4）：385-388.

[4]龔艷，蔣維連，崔莉青，等.基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者焦慮與抑郁的影響[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（2）：125-126，131.

[5]孫葉琴，陶彩，宛晶晶，等.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)老年食管癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量影響分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（2）：184-187.

[6]王麗麗，袁玲.食管癌放化療患者心理彈性和焦慮、抑郁對(duì)生命質(zhì)量影響的路徑分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（16）：1201-1205.

[7] Hu L Y，Ku F C，Wang Y P，et al.Anxiety and depressive disorders among patients with esophageal cancer in Taiwan： a nationwide population-based study[J].Supportive care in cancer，2015，23（3）：733-740.

[8]劉俊秀，廖珍艷.食管癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：906-909.

[9]華小琴，周倩，談萍，等.細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)食管癌手術(shù)患者的心理及情緒的影響觀(guān)察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（16）：2234-2237.

[10]張麗，周曉玲.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┗颊呱钯|(zhì)量改善的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：67-69.

[11]蔣芳，莊利梅，張金娟，等.醫(yī)護(hù)患一體化心理護(hù)理模式在食管癌同期放化療患者中的運(yùn)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（20）：79-80.

[12]李英，易紅梅，肖英，等.心理治療在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：164-167.

（收稿日期：2017-07-25）