瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腦外科手術患者血流動力學及炎性因子的影響分析

孫桂珍

【摘要】 目的：觀察分析瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腦外科手術患者血流動力學及炎性因子的影響。方法：采用隨機抽選法從筆者所在醫院2014年1月-2017年1月收治的腦外科手術患者中抽選100例作為研究對象，并按照麻醉藥物的不同分為治療組和對照組，治療組50例患者采用瑞芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉，對照組50例患者采用芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉，對兩組患者血流動力學及炎性因子情況進行觀察比較。結果：治療組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）在插管后、切皮時及拔管時與插管前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療組插管后、切皮時及拔管時各時點SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術前兩組患者血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而術后1 d兩組hs-CRP、IL-6水平均明顯升高，且治療組均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床在對腦外科手術患者實施麻醉時可采用瑞芬太尼聯合丙泊酚，其能夠有效保證血流動力學穩定，降低炎性反應，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

【關鍵詞】 腦外科手術； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 血流動力學； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0039-03

隨著腦病患者的不斷增長，腦外科手術治療成了臨床重要治療手段，而手術過程中麻醉效果對手術的效果有著直接影響，因此安全有效的麻醉方式是臨床探索的方向[1-2]。瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉的確切效果已有諸多研究證實，其較之常規麻醉方式血流動力學更為穩定，還能夠降低炎性反應及不良反應發生率[3-4]。不過對于該結論還需要更多研究去證實，本研究對瑞芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉在腦外科手術中的麻醉效果進行探討分析，并與芬太尼聯合丙泊酚麻醉進行比較，此次研究取得了不錯的成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽選法從筆者所在醫院2014年1月-2017年1月收治的腦外科手術患者中抽選100例作為研究對象，并按照麻醉藥物的不同分為治療組和對照組，治療組50例患者采用瑞芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉，對照組50例患者采用芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉。治療組中男31例，女19例；年齡22～64歲，平均（41.5±12.8）歲；對照組中男29例，女21例；年齡23～62歲，平均（40.6±12.4）歲。將精神系統疾病患者、嚴重心腎等臟器疾病患者予以排除。所有患者均符合腦外科手術指征，本研究經醫院倫理委員會批準，且家屬及患者對本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術前30 min給予兩組患者苯巴比妥（生產單位：重慶藥友制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H50021536；規格：1 ml∶0.1 g）0.1 g、阿托品（生產單位：赤峰蒙欣藥業有限公司；批準文號：國藥準字H15020664；規格：1 ml∶0.5 mg）0.5 mg肌內注射，根據患者各資料設定藥代動力學參數。治療組患者輸注瑞芬太尼（生產單位：國藥集團工業有限公司廊坊分公司；批準文號：國藥準字H20123422；規格：1 mg）0.25 μg/kg，控制2 mg/kg丙泊酚（生產單位：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20123318；規格：50 ml：1.0 g）的血漿靶濃度3 μg/ml，控制0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123188；規格：2.5 ml∶25 mg）每分鐘血漿靶濃度7 μg/kg，并氣管插管。對照組患者輸注芬太尼（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113508；規格：2 ml：0.1 mg）2～3 μg/kg，同樣控制2 mg/kg丙泊酚的血漿靶濃度3 μg/ml，控制0.6 mg/kg羅庫溴銨每分鐘血漿靶濃度7 μg/kg，并氣管插管。麻醉維持期間根據患者心率、血壓情況調整麻醉藥物劑量，還原骨瓣或卸頭架時停用芬太尼或瑞芬太尼，患者肌松狀態恢復后丙泊酚劑量減半，手術完成后停止使用。

1.3 觀察指標

在不同時間段分別檢測觀察兩組血流動力學情況，主要在氣管插管前、插管后、切皮時及拔管時進行檢測。觀察兩組拔管時間、蘇醒時間及不良反應情況，同時對兩組患者抽取空腹靜脈血采用免疫投射比濁法、ELISA法測定血清炎性因子情況，包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化情況比較

治療組插管后、切皮時及拔管時與插管前比較差異均無統計學意義（P>0.05），而對照組插管后、切皮時及拔管時與插管前比較SBP、DBP、HR均明顯升高，SpO2明顯降低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組插管后、切皮時及拔管時各時點SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平比較

術前兩組患者血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d兩組hs-CRP、IL-6水平均明顯高于術前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組hs-CRP、IL-6水平均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及不良反應情況比較

治療組拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉是腦外科手術中十分重要的一個環節，與手術效果有直接影響，在手術過程中由于麻醉誘導、手術操作、氣管插管等刺激影響，會使患者交感-腎上腺素系統興奮，會增多兒茶酚胺的分泌，導致血壓上升、心率加快等情況出現，同時手術所造成的創傷會使單核-吞噬細胞系統釋放出大量的多肽類物質，對血管及血管內膜造成損傷[5-7]。

丙泊酚是臨床常規的靜脈麻醉藥物，能夠使腦部血管收縮，對腦組織代謝進行抑制，具有清除率高、起效快等優點，不過其失效速度較快，且對患者心血管系統、血壓會造成影響，因此使用時需搭配其他麻醉藥物；瑞芬太尼是一種起效快、分布容積小的麻醉藥物，使用后對患者術后蘇醒不會造成較大影響，通過與丙泊酚聯合使用具有較高的協同作用[8-12]。

本研究通過從筆者所在醫院2014年1月-2017年1月收治的腦外科手術患者中抽選100例作為研究對象，分組對比瑞芬太尼與芬太尼分別聯合丙泊酚的麻醉效果，結果顯示，治療組插管后、切皮時及拔管時的SBP、DBP、HR、SpO2水平與插管前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而對照組插管后、切皮時及拔管時的SBP、DBP、HR水平明顯高于治療組，SpO2水平明顯低于治療組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術前兩組患者血清炎性因子水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），而術后1 d兩組患者hs-CRP、IL-6水平均明顯升高，且治療組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時治療組拔管時間、蘇醒時間明顯短于對照組及不良反應發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），提示瑞芬太尼聯合丙泊酚實施麻醉能夠有效對手術造成的應激反應進行抑制，提高血流動力學的穩定，降低炎性反應，同時提高了麻醉效果，縮短患者術后蘇醒時間，降低不良反應發生率。

綜上所述，臨床在對腦外科手術患者實施麻醉時可采用瑞芬太尼聯合丙泊酚，其能夠有效保證血流動力學穩定，降低炎性反應，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-06）