陳靜

【摘要】公立醫院財務工作具有點多面廣、綜合多樣的特點，如果在公立醫院財務管理中存在認識、發展和體系的缺陷，那么很容易出現公立醫院財務工作意識不強、管理者素質低下、預算和內容體系不健全等實際問題。新時期進行公立醫院財務的管理變革要從內部結構、組織體系和外部環境三個環節入手，形成對公立醫院財務更為有效的控制和調節，建立起管理公立醫院財務的科學機制和良性體系，打造公立醫院財務管理的新模式。

【關鍵詞】公立醫院 財務管理 內控體系 預算 創新

1新形勢下公立醫院財務管理現狀

1.1制度建設系統性不足

制度建設是財務工作的基準，良好的制度使得財務管理可以有章可循。然而在現實中，公立醫院財務的制度建設仍然存在一定的問題，主要體現在制度建設不健全，制度落地難的問題。

1.2隊伍建設不到位

數據顯示，公立醫院財務人員構成中，研究生學歷所占比重不足10%，高級職稱的則僅僅不足5%?？梢姡斍肮⑨t院財務管理人員多數是半路出家，其專業性必然不夠。另外，財務工作人員職業道德不強，也是當前公立醫院財務管理中的一個現實問題。由于公立醫院屬于事業單位的性質，計劃經濟的固有思維使得部分財務工作人員在工作中出于領導的意愿，鉆財務政策空子、變更財務工作程序的問題屢見不鮮，催生了弄虛作假、虛報產量問題的出現。

1.3預算管理不完善

預算不重視、方法陳舊與管理不嚴是當前公立醫院財務預算中的主要問題。其一，預算工作思想認識不足，因事業單位的性質，公立醫院對于預算1作長期沒有給予足夠重視。其二，預算方法不科學，預算工作僅僅圍繞內部部門來架構，沒有考慮市場因素，例如在成本核算中沒有考慮成本構成要求、資料收集方法與單位成本的計算方法等實際因素，導致預算實效性欠缺。其三，預算考核流于形式，在預算管理中，肆意更改預算、預算考核不嚴、與績效不掛鉤等問題大量存在。

1.4內部控制空心化

財務管理中，內部控制經常會被提及，由于體制性的因素，使得內部控制處于“說起來重要、做起來次要”的尷尬局面。一方面，內部控制制度不完善，內部控制體系不健全，部門之間內部控制的邊界模糊，工作效率低下。另一方面，內部控制形式化，公立醫院在管理中決策不民主的問題仍然存在，領導“一言堂”，使得財務管理中對于風險識別、風險控制等重大項目上的內部控制往往形同虛設。因此，日常經營性支出中，成本與節約意識淡薄，不必要的支出居高不下。而在物資采購中，缺乏市場意識，比價采購、競價采購等策略缺失，重復采購和物資閑置問題突出。

2提高公立醫院財務管理水平的方法和路徑

2.1轉變公立醫院財務管理工作觀念

公立醫院財務管理工作的發展和創新需要從工作觀念的轉變人手。一方面，要建立公立醫院范圍內文化認同財務管理的底蘊和意識，將公立醫院財務工作看成現代醫院發展的核心性、基礎性工作，給予公立醫院財務更大的資源支持和文化支撐，有力促進公立醫院財務管理的落實和強化。另一方面，公立醫院財務管理工作必須獲得高層領導的理解和認同，要通過具體案例和經驗教訓為高層領導建立重視公立醫院財務管理工作的理念，將公立醫院財務管理工作轉變為公立醫院“一把手”工程，整合公立醫院的資源、信息和人才，實現對公立醫院財務管理創新和變革的全面支持。

2.2提高公立醫院財務管理者素質

管理人員素質決定著公立醫院財務管理的工作質量，尤其在市場經濟和新醫改的大環境下公立醫院財務管理者能力更是與財務、管理、發展等各項基礎工作的提升和變革有著直接的關系。要在公立醫院財務管理體系中建立選拔、培養的制度，將高素質、有潛力的員工發展到公立醫院財務管理隊伍之中，使其能夠具備公立醫院財務管理的專業能力，成為公立醫院財務工作高級的管理者和公立醫院整體工作的良性輔助者，賦予公立醫院財務管理工作更多的價值和意義，形成對公立醫院財務工作、財務部門變革的有力推動者。要制訂公立醫院財務管理者發展計劃，建立公立醫院財務管理者識別與發展規劃，通過公平公正、系統專業的手段和方法，提拔、培養一批適應公立醫院財務工作實際的管理者，形成人才和資質上的管理者隊伍，加速公立醫院財務管理工作向更高和更遠的方向發展。

2.3健全公立醫院財務的預算管理制度

強化公立醫院成本控制是提升財務工作的前提，有必要借鑒企業預算管理體系的優勢在公立醫院財務工作中建立起預控制度和系統，使預算管理制度能夠有效地覆蓋公立醫院財務的各環節，從決策、計劃、實施等環節實現對公立醫院財務的有效調整，杜絕公立醫院在實際財務管理中流于形式、浮于表面等問題發生，推動公立醫院財務系統化和成本科學化進程，形成以預算為平臺的財務數據獲取、控制、分析體系，形成嚴謹、全面的公立醫院財務預算方案，做到對公立醫院財務工作及時地跟蹤、調整和規范，確保公立醫院財務工作得到機制和系統上的科學與體系保障。

2.4健全公立醫院財務管理的內控體系

內控體系是公立醫院財務管理體系的重要組成部分，同時也是降低公立醫院財務風險的重要體系性基礎。要在公立醫院財務管理層面上建立起以預算為核心的管、控兩條主線，實施資金、資源的全面控制，突出內控體系對公立醫院財務工作的調整和規范功能，建立起控制和約束公立醫院不合理財務行為的新基礎和新體系。同時，公立醫院財務工作中要強化內控的功能，突出內控工作制約公立醫院財務不合理操作的價值，有效在公立醫院財務各項工作中建立起制約和制衡的關系，強化公立醫院財務各項工作內在的聯系，通過相互監督、控制、促進的新型結構做到對公立醫院財務科學管理目標和價值的有效保障。

3結束語

公立醫院是服務大眾健康最主要的衛生單位，進行財務管理是確保社會穩定、公立醫院發展、財務工作提升的關鍵。要立足于公立醫院的財務工作特點和實際，積極在意識上取得突破，控制公立醫院的預算、成本、資源等關鍵要素的管理重點，在人員、素質、體系等方面加強建設，有效提高公立醫院財務的工作效率和穩定性，更好地發揮出公立醫院財務的職能，使公立醫院能夠在高效率、高專業的狀態下為社會和公眾提供更好的服務與醫療資源。

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