筋膜相關康復療法

郭雪瑩 矯瑋

摘 要：筋膜健康近年來受到關注，與此相關的康復療法在實踐中應用也逐漸增多，對筋膜進行治療是運動康復介入的第一步，筋膜恢復的狀況也決定了最后的康復效果。筋膜相關療法包括針灸、肌筋膜扳機點療法、意大利筋膜手法、筋膜牽拉療法、筋膜健身等，逐漸由被動的手法治療走向主動的運動訓練。本文對筋膜的定義、特點以及相關療法進行簡述。

關鍵詞：筋膜 運動康復 手法 訓練 經絡

中圖分類號：R49 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）11（c）-0023-02

臨床上對筋膜進行治療可取得良好康復效果，筋膜相關療法逐漸成為焦點。筋膜手法通過釋放肌筋膜異常張力以降低疼痛。傳統的運動訓練強調肌力訓練，心肺耐力訓練，神經肌肉控制訓練。然而過度使用損傷多造成筋膜功能紊亂。因此近年來提出對筋膜加以訓練。根據筋膜的特點，實踐中對筋膜的干預包括被動的手法治療和主動的運動訓練。

1 筋膜—結構與功能的統一

一直以來，筋膜是一個廣泛使用但又不描述不清的解剖名詞，導致筋膜領域的臨床技術、科研交流較為混亂，引起了關注。因此，2014年筋膜研究協會成立了筋膜命名委員會來解決這個問題，并于2015年舉辦會議，會議根據研究領域不同，分別從結構層次和功能層次，決定同時使用筋膜（Fascia）和筋膜系統（Fascial System）兩個名詞，并闡述了的定義和應用范圍[1]。

1.1 筋膜

筋膜是一種鞘狀、層狀或任何其他類型的可剝離的皮下結締組織，連結、包裹和分隔肌肉和其他內部器官。精確的科學術語，狹義指個體中的筋膜組織，可進行解剖或使用成像技術觀察，研究其生理、解剖、病理特征等。

1.2 筋膜系統

筋膜系統廣義指由柔軟的、富含膠原纖維的、遍布全身的疏松和致密結締組織的組成的三維連續體。它包括脂肪組織、血管外膜、神經血管鞘、腱膜、深筋膜、淺筋膜、神經外膜、關節囊、韌帶、骨間膜、腦膜、肌筋膜、骨膜、視網膜、隔膜、肌腱、內臟筋膜，以及包含肌內膜、肌束膜和肌外膜在內的所有肌肉內和肌肉間結締組織。

筋膜系統連結和包裹所有的器官、肌肉、骨骼和神經纖維，賦予身體功能結構，為全身系統提供一個綜合運作的環境，用以解釋具有張拉整體結構的全身筋膜網。

2 筋膜的特點

筋膜的特點包括：筋膜的適應或重構、彈性、水化或更新、感覺器官[2-3]。

2.1 筋膜的適應或重構

筋膜的特點是其良好的適應性，當有規律地承受不斷增加的生理壓力時，成纖維細胞調整其基質活性，從而使組織結構重塑更好地滿足需求。筋膜基質的構成、結構和力學特性會隨應力的變化而變化，筋膜按照施加在身體中的張力線進行重構，也可能會對筋膜本身包裹的結構施加應力，從而產生機械和生理效應。

2.2 筋膜的彈性

筋膜具有和彈簧相似的儲存和釋放動能的彈性回縮能力，在行走、跑步、跳躍運動中扮演重要角色，關于跑步下肢肌肉活動的研究表明，小腿后側肌群在支撐相中期達到峰值，之后迅速消失，說明支撐相末期產生的推動力沒有來自小腿后側肌群，而是肌腱、腱膜、足底筋膜產生爆發性的反彈能量以增強推動作用。運動過程中，筋膜扮演著力傳導者的角色，傳統觀點認為：力的傳導由肌肉到骨骼，而現有研究已經肯定了肌筋膜傳導力的作用。對筋膜進行訓練，能促使機體更多運用筋膜彈性的能力，儲存和釋放更多能量，提高動作效率，減少肌肉疲勞。

2.3 筋膜的水化和更新

筋膜組織大約2/3由水構成，拉伸、按壓等方式如同擠壓海綿一般，將筋膜的水分由“富水區”輸送到“缺水區”，促進新陳代謝，膠原纖維的轉變需要300～500d，全身筋膜網的更新速度緩慢。

2.4 筋膜是感覺器官

筋膜存在豐富的感覺神經，遍布全身的筋膜網是最重要的本體感受器官。筋膜組織中發現了游離神經末梢、Ruffini小體和Pacini小體。

3 筋膜相關療法

筋膜相關療法包括針灸、肌筋膜扳機點療法、意大利筋膜手法、筋膜牽拉療法、筋膜健身等[4]。

3.1 針灸（Acupuncture）

經絡理論是經典針灸醫學的核心。“解剖列車”和意大利筋膜手法學派描繪出的肌筋膜經線都和針灸經絡循行圖表現出了高度的相似性。結締組織學說認為筋膜是經絡的物質基礎，經脈和絡脈是附著于筋膜組織，借助神經、血管、淋巴管調整人體機能的帶狀和網狀結構[5]。經絡是人體內各種生命物質之間互相作用的復雜活動的綜合反映，而筋膜學從另一個角度對經絡理論進行了解釋和補充。

3.2 肌筋膜扳機點療法（Myoficial Trigger Point Therapy）

肌筋膜扳機點療法由Janet Travell發展，當Janet Travell還是一名年輕醫生時，發現患有肺部疾病的病人經常主訴肩痛、上臂疼痛，當她觸診病人胸部、肩部時發現有易激惹的區域，并且伴隨條索狀的肌肉結，隨后Janet Travell開始研究扳機點，并且和David Simons共同完成了《肌筋膜疼痛和機能障礙》。

扳機點療法的基本方法：治療師使用手指、手掌、手臂或肘對扳機點施加壓力進行壓迫，然后持續到扳機點開始變軟，這種“融化（Melting）”的感覺治療師和病人都可以感受到。當使用某些工具例如針具代替治療師時，這就是干針療法。扳機點療法需要治療師有良好的觸診能力，可以觸診出病人的條索或硬結，以施加恰到好處的壓力，既能最大程度作用到相應組織，又能避免過于疼痛引起病人肌肉反抗。

3.3 意大利筋膜手法（Fascial Manipulation?）

意大利筋膜手法由意大利物理治療師Luigi Stecco發展和創立，治療目標是改善身體結構和運動效率，關注的不僅是癥狀本身，還包括整個身體網絡。筋膜手法已被證明能有效治療肌肉骨骼疾病，如髕腱炎、肩袖損傷、創傷后亞急性頸部疼痛、慢性踝關節不穩、顳下頜關節紊亂、腕管綜合征、慢性下背痛、髖關節置換術后[6]。

該療法定義了人體14個節段，所有節段都在6個空間方向運動或維持穩定，每個節段包括6個肌筋膜單元以控制不同的運動。肌筋膜單元包含一個協調中心和一個感知中心：協調中心指使遠端關節運動的所有力的向量的合成點，是一個明確的點，通常是實施治療的部位；感知中心因關節囊、肌腱、和韌帶牽引力而產生，當肌筋膜單元某一方向的力不協調時或關節囊感受器受到異常牽拉、過度刺激時，感知中心可以產生痛感，是一片范圍，通常是評估過程病人主訴疼痛的部位。

3.4 筋膜牽拉療法（Stretch To Win? Fascial Stretch Therapy）

筋膜牽拉療法由Ann Frederick和Chris Frederick共同創立，將持續性關節牽引和肌筋膜牽拉結合，治療師使用固定帶穩定患者不需牽伸的部分，以“解剖列車”提出的筋膜鏈走向進行牽伸，來促使患者最大程度放松，提高牽拉效果。

筋膜牽拉要點包括：牽伸前先牽引關節；多角度、多平面牽伸；牽伸肌筋膜鏈而不是單一某塊肌肉；牽伸順序由身體核心（腰椎-骨盆-髖關節）到四肢；使用PNF收縮-放松技術；配合呼吸。

3.5 筋膜健身（Fascial Fitness?）

筋膜健身由Divo Müller和Robert Schleip共同創立，認為筋膜是可進行訓練的，目標是促進筋膜健康，使筋膜更具彈性和韌性；獲得更好的能量儲存和釋放能力；使筋膜鏈更流暢地運作；促進肌筋膜恢復再生。

筋膜健身是系統的筋膜訓練方法，訓練內容包括四方面，分別是彈振練習、筋膜牽拉、筋膜再生和感知練習。

筋膜訓練的原則包括：富于變化的動作、負荷、速度進行訓練；全身參與的肌筋膜鏈運動，讓各關節可以在三個平面更靈活，協調配合；動作力量從近端啟動，使身體環節由近及遠依次向所期望的方向運動；預備反向運動，動作開始應先給一個方向相反的預張力，隨后再進行動作，最大限度地利用筋膜的彈性來完成動作；提升本體感和運動覺的練習；筋膜訓練開始時低負荷，當動作更加平緩流暢時再增加負荷，謹防損傷；全身筋膜網的更新速度緩慢，開始訓練的前幾周幾乎感受不到變化，但常年累月對筋膜進行訓練，可改善全身筋膜網的彈性。

參考文獻

[1] Adstrum S，Hedley G，Schleip R，et al.Defining the fascial system[J].Journal Of Bodywork And Movement Therapies，2017，21（1）：173-177.

[2] Schleip R，Müller DG.Training principles for fascial connective tissues： scientific foundation and suggested practical applications[J].Journal Of Bodywork And Movement Therapies，2013，17（1）：103-115.

[3] Schleip R，Baker A，著.運動筋膜學[M].關玲，譯.北京：人民衛生出版社，2017.

[4] Lesondak D.Connectivity： Fascia-Related Therapies[J]. Co-Kinetic Journal，2017（74）：25-32.

[5] 黎波，李忠正，劉強.經絡流派學說研究進展[J].山西中醫，2016，32（6）：55-57.

[6] Pintucci M，Simis M，Imamura M，et al.Successful treatment of rotator cuff tear using Fascial Manipulation? in a stroke patient[J].Journal of Bodywork and Movement Therapies，2017，21（3）：653-657.