靜脈輸液藥物集中配置課程開發(fā)的探索

劉蓮　劉遠(yuǎn)嶸　郝晶晶

[摘要]靜脈輸液藥物集中配置是今后發(fā)展的必然趨勢(shì)，而高職藥學(xué)的課程設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)卻無這一內(nèi)容。因此，高職藥學(xué)有必要開設(shè)靜脈輸液藥物配置課程，以適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。就學(xué)院對(duì)靜脈輸液藥物配置課程的開發(fā)進(jìn)行介紹。

[關(guān)鍵詞]靜脈輸液藥物;集中配置;課程開發(fā)

[中圖分類號(hào)]G712??????????? ?? ??????? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? ????????????? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2018）36-0138-02

靜脈輸液藥物集中配置是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈輸液藥物（包括普通藥物、抗感染藥物、細(xì)胞毒藥物、全腸外營養(yǎng)液等）進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品輸液的操作過程，調(diào)配藥物的場(chǎng)所稱為靜脈輸液藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）。靜脈輸液藥物集中配置的優(yōu)點(diǎn)有：（1）配置環(huán)境：潔凈的配置環(huán)境，可以保證靜脈輸液藥物配置時(shí)的無菌性，防止微粒污染;（2）職業(yè)防護(hù)：良好的職業(yè)暴露防護(hù)措施，可以保證配置人員的安全;（3）用藥安全：消除不合理用藥現(xiàn)象，將給藥錯(cuò)誤率降至最低，確保用藥的安全、有效。

自從1963年美國俄亥俄州立大學(xué)附屬醫(yī)院建立了世界第一個(gè)PIVAS以來，美國、英國、新西蘭等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院大部分實(shí)行靜脈輸液藥物集中配置。我國上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院率先建立了第一個(gè)PIVAS。此后，全國各地相繼建立了數(shù)百個(gè)PIVAS。衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第6章第28條中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)需要逐步建立全腸外營外液和腫瘤藥物等靜脈液體配置中心。至今，全國有百余家醫(yī)院建立了PIVAS。

一、課程開發(fā)的意義

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院為醫(yī)藥衛(wèi)生高職院校，藥學(xué)大專畢業(yè)生主要就業(yè)方向?yàn)獒t(yī)院，崗位主要是藥品調(diào)劑，包括藥房和靜脈藥物配置中心。目前為止，已經(jīng)有畢業(yè)生在靜脈藥物配置中心實(shí)習(xí)和就業(yè)。隨著醫(yī)院靜脈藥物配置中心的相繼建立及規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)人員的需求也逐漸增加。衛(wèi)生部還規(guī)定從事PIVAS崗位工作的人員要求有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，即藥學(xué)專業(yè)大專及大專以上學(xué)歷，這給我們學(xué)生帶來了極好的就業(yè)機(jī)會(huì)。

而現(xiàn)有的高職藥學(xué)的課程設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)中無針對(duì)靜脈藥物集中配置的內(nèi)容，靜脈輸液藥物配置這門課程的開發(fā)不僅適應(yīng)了醫(yī)院對(duì)人才的需求，也使學(xué)生能快速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院靜脈輸液藥物配置中心的運(yùn)作，提升自己的就業(yè)競爭力。

二、課程設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想

本課程參照靜脈輸液藥物配置的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合PIVAS的職業(yè)崗位任職要求，與醫(yī)院共同合作開發(fā)。靜脈輸液藥物配置課程作為藥學(xué)專業(yè)的核心課程，應(yīng)在藥理學(xué)和臨床藥理學(xué)課程結(jié)束之后開設(shè)，主要介紹靜脈輸液藥物配置中心的運(yùn)作模式和流程管理，以及靜脈輸液藥物配置的理論知識(shí)與操作規(guī)范等內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)本課程，使學(xué)生樹立無菌操作的觀念，掌握靜脈輸液藥物配置的基本理論知識(shí)和操作技術(shù)，更好地適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展的需要，滿足醫(yī)院靜脈輸液藥物配置中心崗位的需求。

三、課程建設(shè)

（一）實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

靜脈輸液藥物配置是一門以實(shí)踐應(yīng)用為主的課程，所以實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)就顯得非常重要。為了更接近醫(yī)院的真實(shí)情境，我院兩名教師分別去北京大學(xué)第三醫(yī)院和北京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案是教師在醫(yī)院進(jìn)修并經(jīng)過一系列的調(diào)研起草的，后經(jīng)過北京醫(yī)院和中日友好醫(yī)院的專家及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)公司討論及論證后確定的。建設(shè)面積結(jié)合實(shí)際需求及學(xué)校的實(shí)際情況，確定為150m2。主要區(qū)域包括藥品陳列區(qū)、更衣室、審方區(qū)、排藥區(qū)、核對(duì)區(qū)、一更、二更、配制間、清洗間等功能區(qū)，除此以外，為了教學(xué)方便，還加設(shè)了示教區(qū)。

（二）校本教材編寫

以《靜脈輸液藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》《臨床靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)》《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》等為參考，編寫了《靜脈輸液藥物配置》校本教材，總計(jì)9萬字。校本教材按照項(xiàng)目進(jìn)行編寫，分為普通藥物的調(diào)配、抗感染藥物的調(diào)配、抗腫瘤藥物的調(diào)配和全靜脈營養(yǎng)藥物的調(diào)配四大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下設(shè)有兩個(gè)任務(wù)，每項(xiàng)任務(wù)均含有任務(wù)資訊、工作任務(wù)、任務(wù)分析、任務(wù)計(jì)劃、任務(wù)實(shí)施、任務(wù)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。教材結(jié)合學(xué)生對(duì)靜脈輸液藥物調(diào)配的需求，堅(jiān)持貼近學(xué)生、崗位，緊扣教學(xué)大綱要求，本著便于教、易于學(xué)、用得上的原則，理論聯(lián)系實(shí)際，突出知識(shí)性，強(qiáng)化實(shí)踐性和實(shí)用性，將培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)與能力貫徹始終，力爭與用人單位實(shí)際需要接軌，以適應(yīng)衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展趨勢(shì)。

（三）教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

本課程總學(xué)時(shí)48學(xué)時(shí)，理論課18學(xué)時(shí)，實(shí)踐課30學(xué)時(shí)。采用項(xiàng)目教學(xué)法，主要涵蓋了普通藥物的調(diào)配、抗感染藥物的調(diào)配、抗腫瘤藥物的調(diào)配和全靜脈營養(yǎng)藥物的調(diào)配四大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下設(shè)有兩個(gè)任務(wù)，通過任務(wù)的實(shí)施來完成教學(xué)。任務(wù)開始前，先進(jìn)行理論的學(xué)習(xí)。

理論教學(xué)內(nèi)容主要包括：（1）總論：靜脈輸液藥物配置的定義、目的與意義、工作流程、崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及藥師的素質(zhì)與職責(zé)。（2）無菌操作：無菌技術(shù)操作流程、無菌配置設(shè)備（生物安全柜和水平層流臺(tái)）的使用、靜脈輸液藥物的無菌配置技術(shù)及常用的消毒殺菌方法。（3）藥物的相互作用：藥物的相互作用及注射液的配伍變化，查閱配伍禁忌表。（4）普通藥物的配置：臨床常用普通藥物的分類及舉例、配制操作規(guī)程。（5）抗感染藥物的配置：臨床常用抗感染藥物的分類及舉例、配制操作規(guī)程。（6）抗腫瘤藥物的配置：化療藥物的防護(hù)措施、配置要求、污染和廢棄物品的處理。（7）全靜脈營養(yǎng)藥物的配置：常用的全靜脈營養(yǎng)制劑及其穩(wěn)定性;全靜脈營養(yǎng)藥物的配置順序。

實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要包括的內(nèi)容見表1。

（四）課程評(píng)價(jià)體系

高職教育培養(yǎng)的是技能型人才，強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐環(huán)節(jié)和動(dòng)手能力培養(yǎng)。因此，在學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)機(jī)制上，除了理論考試外，還要加大實(shí)踐考核力度，提高學(xué)生的操作能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。理論考試主要考查理論知識(shí)，比如工作流程、潔凈區(qū)的潔凈度、水平層流臺(tái)和生物安全柜的使用注意事項(xiàng)、無菌操作注意事項(xiàng)、化療藥的溢出處理、腸外營養(yǎng)的調(diào)配順序等。實(shí)驗(yàn)考核主要考查實(shí)踐能力，從審方、排藥、配制、核對(duì)等幾個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置評(píng)分細(xì)則，要求學(xué)生按照操作規(guī)范來進(jìn)行。表2為實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容評(píng)分細(xì)則表。

（五）信息化的應(yīng)用

我院購置的靜脈輸液藥物配置的操作流程視頻，包括審方、擺藥、更衣、配制、核對(duì)等工作流程和注意事項(xiàng)，幫助學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)。還有靜脈輸液藥物配置模擬軟件的應(yīng)用，學(xué)生身臨其境地體驗(yàn)輸液藥物的配置，任務(wù)完成后，系統(tǒng)會(huì)給予評(píng)價(jià)。另外，我院還錄制了抗腫瘤藥物的調(diào)配和腸外營養(yǎng)藥物調(diào)配的視頻，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。

四、結(jié)語

靜脈輸液藥物集中配置課程以任務(wù)為引領(lǐng)，通過任務(wù)的完成掌握操作技能，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，并培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心及慎獨(dú)精神;以就業(yè)為導(dǎo)向，進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生的就業(yè)領(lǐng)域，為學(xué)生創(chuàng)造更好的就業(yè)機(jī)會(huì)。本課程具有與崗位工作相關(guān)的綜合技能和職業(yè)道德，可實(shí)現(xiàn)教學(xué)與實(shí)際工作任務(wù)的無縫對(duì)接。希望在今后的工作中進(jìn)一步完善我們的課程，努力建設(shè)成精品課程。

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