復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效

王廣美

【摘 要】目的：探討復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的30例青光眼患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予復合式小梁切除術，對照組給予單純小梁切除術。結果：術后3個月分別對患者進行隨訪，觀察組患者眼壓改善情況與視力顯著改善率均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組術后發(fā)生淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%（1/18），對照組術后發(fā)生淺前房1例，脈絡膜脫離2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（3/12），組間差異顯著（P<0.05）。結論：復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效較好，且安全性高，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】青光眼；單純小梁切除術；復合式小梁切除術；臨床療效

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

青光眼是一種常見的眼科疾病，該病的危害較大，若治療不及時可能會引起視力減退，甚至失明，可對患者的生活質量產生不同程度的負面干擾。保守治療青光眼的效果不佳，因此目前臨床上提倡青光眼患者應盡早接受手術治療。本研究旨在比較復合式小梁切除術與單純小梁切除術治療青光眼的優(yōu)劣勢，比較兩種治療方法的臨床療效和安全性，現(xiàn)對2016年1月至2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的30例青光眼患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的30例（60眼）青光眼患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年1月至2018年1月。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組18例，男性患者11例，女性患者7例；患者的年齡在45～68歲，平均年齡為（56.12±3.20）歲；青光眼分型： 閉角型青光眼6例， 開角型青光眼12例；術前平均眼壓（41.26±3.05）mmHg。對照組12例，男性患者7例，女性患者5例；患者的年齡在45～68歲，平均年齡為（41.06±3.11）歲；青光眼分型： 閉角型青光眼6例， 開角型青光眼6例； 術前平均眼壓（41.27±3.34） mm Hg。兩組患者的術前眼壓、青光眼分型等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取單純小梁切除術，觀察組患者采取復合式小梁切除術，具體操作如下：將懸吊線縫入角膜上緣約1mm的透明角膜板層處，向下牽引眼球，如果發(fā)生鞏膜內出血情況，應立即給予灼燒止血，術后取走結膜瓣和鞏膜瓣間的絲裂霉素棉片，沖洗結膜瓣和鞏膜瓣后行虹膜周切手術，縫線結口后恢復前房，術后常規(guī)使用抗生素及典必殊滴眼液。對照組患者的手術步驟與觀察組基本相同，術中不需放置絲裂霉素C棉片。兩組術后均給予常規(guī)護理，均采用適量的抗生素積極預防感染。

1.3 觀察指標 術后3個月分別對患者的視力改善情況和眼壓改善情況進行隨訪，觀察兩組患者的臨床治療效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效指標包括術后眼壓與視力改善情況（患者視力提高1-3行為顯著改善），常見并發(fā)癥包括脈絡膜脫離、淺前房、術后感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 術后3個月對患者進行隨訪，觀察組患者眼壓改善情況與視力顯著改善率均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后發(fā)生淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%（1/18），對照組術后發(fā)生淺前房1例，脈絡膜脫離2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（3/12），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

青光眼是臨床上常見的眼部疾病，也是造成患者致盲的重要原因[1]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的快速發(fā)展，青光眼的臨床發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，青光眼會引起眼壓持續(xù)性升高，從而對患者的視力水平產生影響，導致視野變小、視力減退、視神經萎縮等癥狀。對于青光眼患者而言，傳統(tǒng)的藥物治療效果欠佳，且隨著病情的逐漸發(fā)展可能會引起視力減退等癥狀[2]。小梁切除術是治療青光眼的常用方法，該法能有效且快速的降低患者的眼內壓，可改善患者的臨床癥狀，但術后容易引起眼壓失控、低眼壓、淺前房、濾過口閉塞等相關并發(fā)癥。近年來，有學者在傳統(tǒng)小梁切除術的基礎上進行適當改良，從而形成復合式小梁切除術。復合式小梁切除術是通過采用絲裂霉素C與鞏膜瓣縫線的聯(lián)合來減少術后并發(fā)癥。術中通過采用絲裂霉素C來抑制成纖維細胞快速增殖，從而預防非功能性濾泡出現(xiàn)，提升手術成功率，利用鞏膜瓣縫線調整增加外流量，更好的控制患者的眼內壓。總之，復合式小梁切除術可避免應用抗代謝藥物，并可在一定程度上提高了手術切口的愈合速度，顯著降低了手術相關并發(fā)癥，具有較好的臨床安全性和可靠性[3]。復合式小梁切除術當然也存在一定的局限性，術中通過使用絲裂霉素C可有效避免切口瘢痕過程出現(xiàn)，但若，絲裂霉素c使用不當會造成脈絡膜脫離和結膜瓣不愈合，因此在手術過程中應慎重控制絲裂霉素C使用量。另外手術過程中應注意調節(jié)防水外流量及速率，以免術后出現(xiàn)淺前房等并發(fā)癥[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后3個月對患者的視力改善情況和眼壓改善情況進行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者眼壓改善情況與視力顯著改善率均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結果充分提示對青光眼患者采取復合式小梁切除術更有助于改善患者的視力水平，降低患者的眼內壓，有助于提高疾病治療效果。國內學者趙樹倫同樣在相關報道中指出，復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效更好，可有效降低淺前房發(fā)生率，降低眼內壓，與本研究結果相近[5]。

另外，本研究通過在術后統(tǒng)計兩組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術后發(fā)生淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%（1/18），對照組術后發(fā)生淺前房1例，脈絡膜脫離2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（3/12），差異顯著（P<0.05），提示復合式小梁切除術治療青光眼的臨床安全性較高，可在一定程度上降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，對保證青光眼患者的手術安全具有重要意義。

綜上所述，復合式小梁切除術在原有小梁切除術的基礎上進行了部分改進，在一定程度上提高了青光眼的疾病治療效果，改善了患者術后眼部血流狀態(tài)，有助于提升患者的視力水平，同時復合式小梁切除術具有良好的臨床安全性，適于在臨床上廣泛應用和推廣。本研究不足：由于本研究未對患者的長期療效進行隨訪，因此復合式小梁切除術與常規(guī)小梁切除術的遠期療效及遠期并發(fā)癥均未進行有效統(tǒng)計，加之本研究的入組病例較少，且多為老年患者，而本研究為對老年患者的基礎合并癥進行排除，因此試驗結果可能缺乏一定的可信性，本研究將在今后擴大樣本量，逐漸完善試驗方案，為臨床治療青光眼提供有效的參考依據(jù)。

參考文獻

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張勝利， 金巍峰. 復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效分析[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2017， 17（9）：145-146.

杜麗華. 復合式小梁切除術治療青光眼臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（3）：89-90.

趙樹倫. 復合式小梁切除術和單純小梁切除術治療青光眼的臨床療效探析[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2017， 24（1）：63-64.