剖宮產術硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉的臨床比較

何建軍

【摘 要】目的：探討剖宮產術硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉的療效對比。方法：對我院行剖宮產術的80例患者按照隨機方式分為兩組，對照組進行硬膜外麻醉，觀察組進行硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，對比其效果。結果：觀察組患者的優良率、麻醉起效時間、手術時間、2minApgar以及6minApgar顯著優于對照組，有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。結論：剖宮產術中采用硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉的療效較佳。

【關鍵詞】剖宮產術；硬膜外麻醉；蛛網膜下腔麻醉；療效

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

臨床上對剖宮產術的患者多采用的是硬膜外麻醉，具有較好的療效，容易控制，術后不良反應較少，但是該方法起效較為緩慢，常會引起患者不適感。本文對我院收治的80例行剖宮產術的患者進行硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月收治的80例行剖宮產術的患者作為研究對象，按照隨機方式分為兩組，納入標準：經倫理委員會同意所有患者均自愿簽署知情同意書，均符合剖宮產的相關指征，無凝血功能障礙。排除標準：合并心臟病、肝腎功能不全以及不能配合本次研究的患者。對照組患者年齡在21-35歲，平均年齡為（25.6±2.1）歲，體重為55-80kg，平均體重為（63.5±5.9）kg，孕周為38-41周，平均孕周為（40.6±0.1）周，觀察組患者年齡在22-36歲，平均年齡為（25.1±2.3）歲，體重為56-78kg，平均體重為（62.9±5.6）kg，孕周為39-41周，平均孕周為（40.1±0.2）周，對比兩組患者的年齡、體重以及孕周等基礎資料無差異（P>0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

對照組進行硬膜外麻醉，指導產婦左側臥位，穿刺選擇L2-3間隙，成功后，給患者注射利多卡因（生產廠家 江蘇濟川藥業集團有限公司 國藥準字H10880008 規格10g）；觀察組進行硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，在對照組穿刺成功后取出針芯，繼續向蛛網膜下腔插入腰穿針，給患者注射羅哌卡因（生產廠家 成都國嘉聯合制藥有限公司 國藥準字 H20051866 規格10ml），完成后拔出腰穿針，將硬膜外導管放置在硬膜外腔。

1.3 評價指標 療效評價標準分為優（患者肌肉松弛良好，無不良反應）、良（患者肌肉松弛一般，有輕微不良反應但可忍受）、差（患者肌肉無松弛，不適感強烈需增加麻醉藥物劑量），優良率為（優+良）/總人數*100.0%。記錄患者麻醉起效時間、手術時間、2minApgar以及6minApgar并進行組間對比分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件來處理計數資料和計量資料，表示選用的是（）和百分數，檢驗選擇t或者 ，若兩組對比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者優35例，良14例，優良率為97.5%，對照組患者優17例，良16例，優良率為82.5%，有差異性（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組相關麻醉情況

觀察組患者麻醉起效時間為（4.2±0.6）min，手術時間為（37.5±9.2）min，2minApgar為（9.0±0.4）分，6minApgar為（10.6±0.2）分，對照組患者麻醉起效時間為（13.3±3.0）min，手術時間為（52.9±10.7）min，2minApgar為（7.1±0.5）分，6minApgar為（9.2±0.1）分，觀察組顯著優于對照組，對比有差異性（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

剖宮產術近年來在婦產科的應用逐漸廣泛，但是需要使用麻醉藥物來緩解患者的疼痛程度，同時確保產婦和胎兒的生命安全。臨床上常選用硬膜外麻醉，具有易控制、不良反應少等特點[1]，但是常會出現麻醉組織不徹底，表現為肌肉松弛較差、鎮痛不明顯等而且該藥使用劑量較大、起效時間較長、手術時間較長等，不利于胎兒的分娩，對產婦的產后恢復效果不良。而聯合蛛網膜下腔麻醉后可將麻醉藥物通過硬膜外腔阻滯脊神經根，從而產生麻痹效果。蛛網膜下腔麻醉的使用可以縮短起效時間和手術時間，但是仍有不良反應發生，如低血壓、心率失常、嘔吐以及寒顫等，兩種麻醉方式聯合使用可避免不良反應的發生，提高手術效果，促進產婦肌肉松弛，起到良好的鎮痛效果，被患者所接受[2]。本文中對我院收治的80例行剖宮產術的患者進行研究分析，結果表明，觀察組患者優35例，良14例，優良率為97.5%，對照組患者優17例，良16例，優良率為82.5%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者麻醉起效時間、手術時間、2minApgar以及6minApgar顯著優于對照組，有明顯差異（P<0.05），有統計學意義，說明硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術患者中的應用可以減輕患者的疼痛，縮短手術時間，促進藥物的起效，從而有利于患者產后的恢復[3]。因此，婦產科剖宮產術中的麻醉方式宜選用硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，以便改善產婦產后的身體狀況。

綜上所述，剖宮產術中采用硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉的療效較佳，具有起效迅速、手術時間短、疼痛少、術后恢復快等優點，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

孫春輝.蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉聯合應用在剖宮產術中的麻醉效果[J].中國現代藥物應用，2016，7（17）：129-130.

黃素霞.蛛網膜下腔麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中聯合應用分析[J].中國實用醫藥，2017，2（17）：31-32.

賈峰，彭正霞.硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用效果對比[J].中外醫療，2017，31（9）：80.