微創胸腔閉式引流術在呼吸內科臨床中的應用

朱勤燕

【摘要】目的：分析呼吸內科中微創胸腔閉式引流術的應用價值。方法：以胸腔積液患者為例，展開研究分析，選取于2017年1月-8月間86例患者，按照入院順序均分兩組：參照組、研究組，各43例，分別以傳統、微創胸腔閉式引流術治療，對比手術指標、總有效率、并發癥。結果：參照組、研究組臨床療效對比為93.02%（40/43）、95.35%（41/43），差異微小，（P>0.05）；研究組手術切口長度、肺復張時間、胸痛時間、住院時間、并發癥發生率均低于參照組，（P<0.05）。結論：微創胸腔閉式引流術應用于呼吸內科中，效果確切，手術指標良好，并發癥發生風險低，安全有效，可推廣使用。

【關鍵詞】微創胸腔閉式引流術；呼吸內科；胸腔積液

Abstract Objective： To analyze the value of minimally invasive thoracic closure drainage in respiratory medicine. Methods ： Thirty patients with hydrothorax were enrolled in this study. Totally 86 patients were selected from January 2017 to August 2017. The patients were divided into two groups according to admission sequence： reference group， study group， and 43 patients in each group. A thoracic closed drainage treatment， compared with surgical indicators， the total effective rate， complications. Results：The reference group， the clinical efficacy of the study group was 93.02% （40/43）， 95.35% （41/43）， the difference was small （P> 0.05）； study group surgical incision length， pulmonary recurrent time， chest pain time， Time and complication rate were lower than the reference group （P <0.05）. Conclusion： The minimally invasive thoracic closed drainage in respiratory medicine， the exact effect， good surgical indicators， the risk of complications is low， safe and effective， and can be widely used.

Key words： minimally invasive thoracic closure drainage； Respiratory medicine； Pleural effusion

【中圖分類號】 R472

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-084-02

呼吸內科是醫院中的一個重要科室，涉及疾病眾多，慢性COPD、結核性胸膜炎尤為多發，多種呼吸內科疾病多伴有胸腔壓力增加現象，胸腔積液、自發性氣胸發生率很高[1]。必須盡快明確診斷，展開治療，否則可能誘發一系列呼吸系統并發癥，導致內循環紊亂、呼吸功能衰竭，甚至死亡。胸腔閉式引流術在呼吸內科疾病治療當中具有重要價值，然而傳統引流具有嚴重創傷性，相比之下微創手術更具有發展前景。本次研究筆者以呼吸內科常見病胸腔積液為例，通過與胸腔閉式引流術對比，探究微創胸腔閉式引流術的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院治療86例研究對象，均于2017年1月-8月入院，經影像學明確診斷胸腔積液并接受手術治療。所有患者均對本研究知情，由本人或家屬簽署同意書后納入研究。本次研究將一并有嚴重器質疾病、腫瘤、免疫系統疾病、凝血障礙者排除在外。按照入院先后順序均分兩組：研究組、參照組，各43例。參照組：男25例，女18例，年齡在21歲-75歲之間，平均（50.03±4.17）歲。研究組：男26例，女17例，年齡在23歲-79歲之間，平均（50.95±4.09）歲。上述資料差異微小，（P>0.05）。本次研究符合醫學倫理。

1.2方法

1.2.1傳統胸腔閉式引流術患者取半臥位，常規消毒、鋪巾，常規局麻處理，麻醉起效后實施手術。采用B超定位，確定患側第二肋、鎖骨之間的中線交點位置，做手術切口，長約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織、肋間肌，穿透壁層胸膜，進入胸腔，置入粗硅膠管，以縫扎方式對接閉式引流設置進行固定，引流管另一端與引流袋相連接。

1.2.2微創胸腔閉式引流術患者取半臥位，于B超引導下，確定腋后線第6-8根肋骨上緣位置，進行穿刺處理，常規消毒、鋪巾，以濃度2%的利多卡因進行局麻處理，麻醉起效后實施手術。在中心靜脈處按照原麻醉點位置，將穿刺針置入，保證穿刺進針深度、麻醉進針深度一致，嘗試回吸，見胸水時停止進展，左手穩定穿刺針，右手以導絲推進器由注射器尾部位置將導絲置入，深度控制在20-24cm左右，其中10-14cm進入胸膜腔，在導絲末尾處放置擴張器，對導絲進針孔做擴張處理，取出擴張器，以導絲作為引導向胸腔內放置中心靜脈導管，深度為10-14cm，取出導絲，在取出前，應封閉導管以防空氣進入胸腔，以無菌輸液器連接導管，再連接無菌引流袋。予以穿刺位置消毒，并以專用固定器進行固定，在胸壁外側粘貼一次性透明敷貼。

1.3觀察指標對兩組患者的手術情況進行觀察，對比兩組患者手術切口長度、肺復張時間、胸痛時間、住院時間。并對比兩組患者臨床療效、并發癥發生情況。

療效判定[2]：以癥狀、影像學檢查結果改善情況為依據，判定療效。①顯效：臨床癥狀基本消失、胸腔積液影像學檢查消失或明顯縮小；②有效：癥狀及影像學檢查明顯改善為有效；③無效：癥狀、影像學檢查結果均未改善為無效。總有效率=（①+②）/總例數43×100%。

1.4統計學方法以SPSS21.0軟件行統計學處理，手術指標以（x±s）表示，療效及并發癥發生情況以（%）表示，對比以t、x2檢驗，檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統計學意義。

2結果

2.1組間手術指標對比參照組患者手術切口長度、肺復張時間、胸痛時間、住院時間均小于研究組，（P<0.05）。詳見表1。

2.2組間療效對比兩組患者臨床總有效率均較高，分別為93.02%（40/43）、95.35%（41/43），對比差異不具有統計學意義，（P>0.05）。詳見表2。

2.3組間并發癥對比研究組并發癥發生率為4.65%（2/43），明顯低于參照組的18.60%（8/43），差異明顯，（P<0.05）。詳見表3。

3討論

呼吸內科疾病危害嚴重，規范治療十分必要。胸腔積液為呼吸內科多發疾病，隨著疾病加重，胸腔內的積液會隨之增加，對胸腔各臟器造成嚴重損害，尤其會對肺功能造成嚴重損害，影響正常肺部功能的發揮，患者正常的呼吸功能受到影響，危及患者生命安全[3]。及時對胸腔積液進行處理，解除積液堆積，進而避免對心血管造成嚴重壓迫，能夠有效改善患者的肺部功能，優化患者的呼吸狀況，更有助于降低繼發感染、皮下氣腫等并發癥的發生風險。

引流術為胸腔積液的主要治療方法，借助引流排除胸腔內的積液。胸腔閉式引流術在臨床當中應用廣泛，能夠在短時間內解除胸腔積液的積壓[4]。但眾所周知，傳統術式為嚴重創傷性手術，會對機體造成重創，各項身體機能受到嚴重影響，術后恢復慢，患者住院時間長。而微創胸腔閉式引流術則能夠在解除胸腔積液加壓的同時，將手術對患者造成的身體創傷降到最低，優化患者的各項手術指標，降低術后各種并發癥發生的風險，手術安全性更高。

本次研究筆者以胸腔積液患者為例，立足臨床實踐分析，對傳統術式、微創術式進行對比分析。研究結果顯示微創術式研究組患者的臨床總有效率與參照組水平相當，但手術切口小，術后肺復張時間、胸痛時間、住院時間均較短，各項手術指標良好，與傳統術式參照組相比，明顯優化，對比差異明顯。這一研究結果提示微創胸腔閉式引流術能夠在保證手術效果的同時，優化手術安全性，應用前景更為廣闊。

傳統胸腔閉式引流術以手術切口引流方式清除胸腔積液，解除積液堆積，從而發揮臨床治療效果，本次研究中43例患者經過治療40例（93.02%）有效。但是手術切口較大，會對患者造成嚴重手術創傷，術后恢復慢。此種術式，手術切口直接暴露于空氣當中，增加了感染的發生風險。且該手術會對手術部位周圍的組織、循環系統造成嚴重損害，皮下氣腫發生風險大，患者的心肺損害嚴重，而導管較細，引流效果不佳，容易發生堵管和導管脫落，更增加了并發癥的發生風險。本次研究中參照組患者手術指標差，并發癥發生率高達18.60%（8/43）。.

微創胸腔閉式引流術能夠有效解除胸腔積液，有效率達到95.35（43/41）。且此種手術以穿刺引流代替手術切口引流，縮小了手術切口，對機體、胸腔臟器造成的損害小，各項身體機能雖也遭到損害，但影響很小，未對身體循環造成嚴重不良影響，患者的手術指標明顯優化，術后恢復快，能夠在短時間內恢復各項身體功能，感染等各項并發癥發生率很低[5]。且微創手術導管固定效果好，應用中心靜脈導管，管腔大，幾乎不會有滲出液、堵管。本次研究中研究組患者各項手術指標均優于參照組，而并發癥發生率僅為4.65%（2/43）。

綜上，在呼吸內科臨床當中應用微創胸腔閉式引流術能夠在保證臨床效果的同時，優化手術指標，降低并發癥發生風險，效果可靠。

參考文獻

[1]關婧.微創胸腔閉式引流術與常規胸腔穿刺術治療胸腔積液的療效[J].包頭醫學院學報，2015，31（9）：44-45.

[2]陳麗君.胸腔閉式引流在呼吸內科相關疾病的應用和護理[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s2）：179-180.

[3]陳麗君.胸腔閉式引流在呼吸內科相關疾病的應用和護理[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s2）：179-180.

[4]周亮，冼燕波，羅漢成.改良式胸腔閉式引流術在呼吸內科疾病中的應用研究[J].臨床醫學工程，2016，23（7）：923-924.

[5]黃浩.微創胸腔閉式引流術治療自發性氣胸臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（16）：2173-2175.