微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果觀察

饒志祥

【摘要】目的：探究微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的效果。方法：以我院2016年1月-2017年10月期間接診的86例脛骨遠端關節外骨折患者為觀察對象，以隨機數字表發將其分為對照組、研究組，均43例，分別提供交鎖髓內釘、微創經皮鋼板固定術治療，分析兩組治療效果。結果：研究組并發癥發生率低于對照組，差異存在顯著性（p<0.05）；研究組術后1年足踝功能評分均高于對照組，差異存在顯著性（p<0.05）。結論：微創經皮鋼板固定術的應用效果顯著，不僅可以減少并發癥，而且能夠改善足踝功能，值得使用。

【關鍵詞】脛骨遠端關節外骨折；微創經皮鋼板固定術；并發癥；足踝功能

【中圖分類號】 R687.3

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-027-01

脛骨遠端關節外骨折屬于常見的骨折類型之一，是由于高能量暴力所致，常常伴有骨折不愈合現象。臨床治療以手術為主，但術后易誘發并發癥，影響術后恢復，據統計，其發生率為30%-50%，和手術方法、解剖位置等因素相關[1]。因此，如何積極選取一種安全有效的手術方法對其預后恢復具有重要意義。為此，本文對我院脛骨遠端關節外骨折患者提供微創經皮鋼板固定術治療，如下。

1資料與方法

1.1一般資料共計86例脛骨遠端關節外骨折患者，選自我院2016年1月-2017年10月內，以隨機數字表發將其分為以下兩組，即研究組43例，23例男性，20例女性，年齡22-75歲。對照組43例，22例男性，21例女性，年齡24-72歲。2組基線資料無差異（p>0.05）。

入選標準：患者知情研究，已簽署知情同意書；經影像學檢查，加以結合臨床癥狀，確診為脛骨遠端關節外骨折；符合醫學倫理；無精神障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全等。

1.2方法對照組接受交鎖髓內釘術治療，即全麻，屈膝90°，手法復位骨折部位，經皮點式復位鉗固定，于膝前中央取一切口，呈縱形，利用尖錐于此處打通髓腔，并結合術前所測髓腔直徑進行擴髓，植入合適的髓內釘，鎖定兩端鎖釘。同時在C型臂機作用下查看髓內釘遠端在脛骨下端髓腔中，確定位置良好，關閉傷口。

研究組接受微創經皮鋼板固定術治療，如下：首先，全麻，仰臥位，閉合手法復位；其次，通過C型臂機作用確定復位滿意，在小腿前內側取一切口，長度1.5cm，依次切開深筋膜至骨膜外，并在皮下深筋膜、骨膜見利用骨膜剝離器建立皮下隧道，以此為途徑，將鎖定加壓鋼板置入骨折處骨膜表面，通過C臂x線機作用，確定骨折端對位對線、鋼板位置；最后，于皮外使用相同材質鋼板確定出遠近端螺孔位置，取一切口，長度0.5cm，同時采用帶鎖導向器對鋼板遠端鎖定孔予以固定，沖洗切口，止血，縫合切口，留置引流條，包扎。兩組均接受抗生素，預防感染，并定期隨訪1年。

1.3觀察指標觀察兩組術后并發癥（關節疼痛、感染、延遲愈合、畸形愈合等）、術后隨訪1年足踝功能（以用足踝功能評分（AOFAS評分）評估患者術后1年足踝功能，分值越高，足踝功能恢復的越好）[2]。

1.4統計學分析以統計學軟件SPSS21.0為工具，計量資料、計數資料分別表示為“（x±s）”、“n（%）”，以t、x2檢驗，P<0.05，差異存在統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥的比較研究組和對照組并發癥發生率差異存在顯著性（p<0.05），見表1。

2.2隨訪1年的AOFAS評分比較研究組AOFAS評分為（88.7±5.0），對照組AOFAS評分為（79.5±5.5），兩組（AOFAS評分差異存在顯著性（p<0.05）。

3討論

目前，針對脛骨遠端關節外骨折的治療，臨床手術療法包括鋼板內固定、髓內釘、外固定支架等，由于操作方式的不同，臨床效果存在明顯差異。如交鎖髓內釘，是利用髓內釘、髓內骨壁相嵌原理作用達到治療目的，與生物學力學特性相符，有助于促進骨折復位，并且通過交鎖處理可以起到良好的穩定性，但術后易發生多種并發癥，如感染、延遲愈合等，在影響治療效果的同時還會延長患者住院時間、增加治療費用等。因此，安全有效的手術方法對其預后恢復是十分重要的。

隨著當前微創技術的發展，微創經皮鋼板內固定術應運而生，其是結合于微創技術、生物內固定鋼板技術而形成的一種新型術式，由于創傷小、間接復位、非直觀下手術等特點，受到當前臨床的廣泛應用，即術中僅僅需要在骨折雙側性小切口，從皮下置入接骨板，并橫跨骨折端進行橋接，無需剝離骨膜、軟組織，有效保護骨折端區血供以及局部神經和血管，從而加速骨折愈合，減少并發癥，提高足踝功能。鑒于此，本文以脛骨遠端關節外骨折患者為例，開展微創經皮鋼板內固定術，結果得出，研究組并發癥發生率較對照組低（p<0.05），研究組足踝功能評分較對照組高（p<0.05），和文獻[3]結果相符，充分體現出微創經皮鋼板固定術具有較高的安全性、可靠性。

綜上，微創經皮鋼板固定術在脛骨遠端關節外骨折患者治療中的應用效果顯著，便于患者術后恢復。

參考文獻

[1]吳琪.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：136-136.

[2]孫國順.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效觀察[J].中國社區醫師，2016，32（7）：77-78.

[3]王秀成.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的效果比較[J].河南醫學研究，2017，26（3）：517-518.