公立醫院專項經費管理問題及解決對策

任婷

【摘要】公立醫院專項經費管理問題一直是醫院財務管理的重要內容，近年來，各大醫院對專項經費的管理也一直是財務管理的弱點之處，本文從公立醫院專項經費的定義出發，對公立醫院專項經費管理存在的問題進行了闡述，而后提出一些對策建議。

【關鍵詞】公立醫院；專項經費；對策建議

2017年10月，習近平總書記在十九大報告中提出要堅持在發展中保障和改善民生，做到病有所醫，保證全體人民在共建共享發展中有更多獲得感。醫療衛生事業是民生的重要一環，是保障民生促進社會和諧的關鍵基石。醫藥衛生的發展不僅關系到國家的發展，更與人民群眾利益息息相關。

現代的大型醫院大多是集醫療、教學、科研為一體綜合性醫療機構，醫療、教學、科研的發展都反應了醫院綜合能力的高低。國務院關于印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》的通知中提出：醫教協同深化臨床醫學人才培養改革、住院醫師規范化培訓制度初步建立，以全科醫生為重點的人才隊伍建設應不斷加強；在保障措施中提出，應強化科技支撐，提高科技創新能力，加快科技成果轉化和應用。由此可見，醫院的教學和科研對整個醫療衛生事業的發展有較大的作用。公立醫院承擔的教學、科研和部分醫療任務，是典型的非盈利性公益任務，其經費主要來源于財政補助或醫院自籌。由于臨床的醫生長期進行臨床、教學、科研等活動，專項經費的使用較為頻繁。而臨床醫生對專項經費的使用較為陌生，因此專項經費的管理顯得尤為重要。

1 專項經費的定義及主要內容

1.1 專項經費的定義

專項經費指醫院為促進衛生事業發展，安排有專門用途，有特定目的的經費，凡以醫院名義取得的各類項目經費，均是該醫院的專項經費。針對衛生專項資金的管理，應建立專項資金管理制度和財務內部控制制度，制度健全。同時，設置專門的賬戶，由專人進行管理。專項資金根據項目用途，按照統一分配，分級管理，量人為出，追蹤問效的原則進行分配、管理、使用和考核。

1.2 專項經費的主要內容

專項經費按項目進行管理，主要包括：財政專項補助經費、科研項目經費、醫療專項經費、捐贈項目經費。

財政專項補助經費是由財政部會同衛生計生委、國家中醫藥局等相關部門根據國務院醫改工作部署和公立醫院改革工作重點安排使用的資金。主要包括由財政部門撥入的用于離退休人員經費、政策性虧損補貼等的經常性補助，以及用于基本建設和設備購置、重點學科發展、承擔政府指定的公共衛生任務等方面的專項補助。主要包括：醫療衛生項目、科學技術項目、教育項目經費等。

科研項目經費主要是指以醫院工作人員身份向國家、省、市各級主管部門申請的、其他醫院或接受企事業單位委托的科研項目經費。

醫療專項資金主要指醫院自設醫療救助專項經費及社會慈善機構或民政部門等公益性機構用于醫療救助的資金。

捐贈項目經費主要是指國內外自然人、法人和其他組織（以下簡稱捐贈人）自愿無償向醫療、教學、科研、管理部門（以下簡稱受贈部門）提供資金、物資等形式的公益性支持和幫助獲得的經費。

2 存在的問題

2.1 項目資金下達時間滯后，資金使用有難度

由于項目審批具有周期性，計劃下達時間偏晚，導致兩種不利結果：一方面在中央資金沒到位的情況下，單位需擠占自籌資金來實施項目，但待中央資金下達后，申請財政資金歸墊又有一定難度，導致項目的明細賬與國庫支付進度情況不一致；另一方面是臨近年末時，大量專項資金閑置，項目績效考核有問題，也會使財政部門對醫院下一年度財政投入造成影響。

2.2 項目實施影響因素多

由于政策因素、政府規劃因素、單位內部調整等因素導致項目實施出現困難，后續配置落后，導致項目擱置。

2.3 項目資金的預算執行情況不佳，進度控制不到位

項目負責人并非專業的財務人員，對項目的預算及使用沒有較為清晰的概念《l》（試論公立醫院科研經費財務管控的若干難點及對策，朱胤），認為專項經費申請得越多就越好，對所申請的專項資金缺乏細致調研及可行性地預算編制。導致項目資金的預算執行情況不佳，項目在建設期間有錢花不出去，造成資金沉淀。在項目執行過程中，項目負責人只研究項目的開展情況，未考慮資金的預算及使用進度，導致經費的使用進度緩慢。對于醫療、教學、科研為一體綜合性醫療機構而言，科研經費預算執行進度的控制難度較大。科研經費項目多、金額較小

另一方面，項目負責人向上級部門申請項目后未與財務部分溝通。項目經費到賬后，財務部門人員不知道該項目經費的用途及項目負責人情況，導致部分項目經費從未使用。

2.4 專項資金的監督管理力度不夠

專項資金的歸口使用部門對專項資金的使用進度，未意識到專項資金管理的重要性。使用者對專項資金沒有總體概念，使用較為隨意，影響了專項資金使用的效益。

3 改進措施

3.1 建設內部控制制度

應建設和完善內部控制制度，秉持“明確目標、突出重點、體現特色、實事求是”的基本原則，并著眼于醫院的長遠規劃，完成醫院年度財政專項資金項目資金預算的編制。在此基礎之上，宜采取行之有效的措施，使預算編制體系更加科學合理，以及提高專項資金的使用效率。同時，對于資金使用過程中出現的浪費現象，一定要加大懲罰力度，強化行政和社會監督，確保資金的合理使用。

3.2 完善賬目，專款專用

建立獨立核算的賬目，通過這種方式可以使醫院在購置大型設備過程中，賬目更加明晰，并有效防止專款被挪用現象。同時，還應建設并完善績效評價指標體系，采取切實有效的措施，使績效評價指標以及績效評價基礎資料數據庫更加完善，以便相關人員更好地對醫院專項財政資金進行管理和使用，使其真正用到實處。

3.3 項目實施和組織及時

即使項目資金下達滯后，但申報項目的對口科室仍應按項目計劃進行實施和組織，保證項目在規定建設期內完成。

3.4 加強對項目資金的管理

財務部門定期對專項資金進行全面清理，梳理不同年度不同項目的資金使用情況，分析項目資金使用的進度、結轉結余情況級存在的問題；并召集各項目負責人提出項目實施的難點及對應的改進措施，以便于盡快使用完項目資金，保障資金使用效益和項目執行效果。

參考文獻：

[1]吳曉琳.公立醫院專項資金管理問題淺析[J].財經界（學術版），2014（19）

[2]孫秀敏.公立醫院專項資金管理問題探析[J].現代經濟信息，2017（17）