針刺推拿聯(lián)合治療肩周炎臨床觀察

張 瑀

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院南崗分院風濕科，黑龍江 哈爾濱 150001）

近年來，隨著生活工作方式的不斷變化，肩周炎發(fā)病率越來越高，臨床主要表現(xiàn)為肩部進行性疼痛，尤其以夜晚疼感最強。從事體力勞動的中老年群體是該疾病的高發(fā)人群[1]。如果治療不及時有效，不但會使肩關節(jié)能力明顯受限，同時還會引起廣泛的壓痛性表現(xiàn)，病情進一步發(fā)展則會引起三角肌萎縮，極大威脅了患者的身體健康以及生活質(zhì)量[2]。常規(guī)西醫(yī)治療肩周炎具有復發(fā)率高、療效差等不足[3]。近年來，針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎逐漸受到人們的重視。本研究選擇92例肩周炎患者，觀察針刺聯(lián)合推拿的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2016年9月—2017年9月收治的92例肩周炎患者分為2組，每組46例。其中觀察組男25例， 女21例； 年齡41～68歲， 平均 （46.9±2.6）歲；病程最短2個月，最長5年，平均 （1.5±0.6）年。對照組男26例，女20例；年齡42～68歲，平均 （47.1±2.7）歲；病程最短2個月，最長5年，平均 （1.6±0.7）年。2組年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 (1)符合中西醫(yī)診斷標準者[4]；(2)精神、意識清醒無障礙者； (3)同意本次研究者。

1.3 排除標準 (1)伴有心肝腎等器質(zhì)性疾病者； (2)臨床資料不全者； （3）精神意識障礙者； (4)針刺穴位及其附近皮膚存在感染者。

1.4 治療方法 （1）對照組給予針灸治療：取坐位，選擇曲池、肩前、合谷、條口、承山等穴。首先對針具實施常規(guī)消毒，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，針刺大約1寸，得氣后留針0.5 h，每天2次，主要采用捻轉(zhuǎn)法 （利用拇指、食指及中指捏住毫針針柄實施捻轉(zhuǎn)）、提插法（利用拇指與食指捏住毫針針柄，中指捏住針身，多次將其提起插入）實施針灸治療，針刺期間應注意詢問患者是否伴針感，同時建議患者肩關節(jié)實施適度運動，運動幅度以耐受為宜。1次/d，10 d為1個療程。停針2 d繼續(xù)下一療程。 （2）觀察組在對照組的基礎上給予推拿治療：取坐位，抬起患肢肘部以保持外展位，依次采用拿、揉以及法實施推拿；然后依次選擇肩前、肩貞、曲池及阿是等穴實施點壓彈撥法；最后選擇運動關節(jié)法，以肩關節(jié)為軸心實施順時針環(huán)轉(zhuǎn)，運動幅度通過耐受情況進行適度調(diào)節(jié)。1次/d，10 d為1療程。2組均治療3個療程。

1.5 觀察指標 （1）總有效率。治愈：疼痛等癥狀完全消失，肩關節(jié)功能正常；顯效：疼痛等癥狀、肩關節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛等癥狀、肩關節(jié)功能有所緩解；無效：疼痛等癥狀、肩關節(jié)功能無明顯變化甚至加重； （2）疼痛情況：采用VAS法進行評估。①0～1分表明為優(yōu)；②2～3分表明為良；③4～6分表明為可；④＞7分則為差； （3）日常生活能力 (ADL)評分：選擇Barthel指數(shù)進行評估，分數(shù)越高，提示日常生活能力越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用 （）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率分析 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組總有效率分析 [例(%)]

2.2 2組日常生活能力評分及VAS評分分析 觀察組日常生活能力評分、VAS評分分別為 （85.63±5.52）分、（1.51±0.24） 分； 對照組分別為 （50.88±54.93） 分、（4.72±0.55） 分； 2組比較差異顯著 （P＜0.05）。

3 討論

肩周炎主要指肩關節(jié)囊及周圍組織出現(xiàn)退變性癥狀，40～50歲群體是高發(fā)人群。該疾病發(fā)病原因錯綜復雜，大部分學者認為主要是因氣血不足、外邪入侵等因素而引起。隨著年齡的不斷增加，肌腱會出現(xiàn)退行性病變，再加上肩關節(jié)活動頻繁而造成勞損，最終導致肩周炎。目前，西醫(yī)治療肩周炎主要通過消炎以及鎮(zhèn)痛等對癥措施，但較難根治及疾病，復發(fā)率高，因此患者的依從性差[5]。近年來，針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎取得了良好的效果，這不僅可從根本上解決問題，同時還提高了患者的預后質(zhì)量。

肩周炎發(fā)病機制主要是因正氣受損、外邪入侵而導致經(jīng)絡受阻所致。因此目前中醫(yī)治療肩周炎主要按照舒經(jīng)通絡、活血止痛的基本原則。針灸聯(lián)合推拿是治療肩周炎的重要手段。推拿主要有推、揉、等手法，它們能夠明顯改善疼痛，緩解肌肉痙攣，增強局部血液循環(huán)，有利于腰部功能的恢復、炎癥及水腫的快速吸收[6]。針刺聯(lián)合推拿術(shù)具有良好的協(xié)同效果，針灸具有良好的特異性與整體性特點，它能夠有效溫通經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡以及調(diào)和氣血，大大改善了氣血及經(jīng)絡受阻的情況，有利于增強機體微循環(huán)，并促進神經(jīng)突觸的重生與修復，進而增加了神經(jīng)傳導速度，最終達到改善疾病的目的[7]。推拿則可松弛肌肉，舒經(jīng)活絡，有利于達到迅速解除粘連，修復痙攣的目的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]，針刺穴位有利于促進腦啡肽的分泌，提高了機體對疼痛的耐受程度，降低了炎癥因子水平，促進了組織的快速修復，增強了機體的免疫能力。另外針刺可有效擴張血管，消炎能力強。在針刺的基礎上給予推拿，可以有效緩解組織攣縮程度，有利于關節(jié)功能的快速恢復。筆者認為，治療期間應注意以下幾點： （1）針刺各穴位時，臨床醫(yī)師應注意捻轉(zhuǎn)提插手法，這有利于抑制患肢疼痛信號向上傳遞，從而達到鎮(zhèn)痛的目的； （2）推拿時，注意觀察患者的耐受度，力度、動作幅度應循序漸進，并注意主動與被動訓練的有機結(jié)合。總之，針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎效果理想，且有效緩解了患者的疼痛程度，提高了患者的日常生活能力，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床中推廣。

[1]唐澤念，袁羚鐘.針灸推拿聯(lián)合治療肩周炎30例臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）：70-71.

[2]張麗娟.針灸推拿治療肩關節(jié)周圍炎臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（23）：260-261.

[3]劉艷杰.針灸推拿治療肩周炎臨床分析研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014(1):94.

[4]彭敏.針灸推拿療法輔助治療肩周炎臨床療效[J].中國處方藥，2014，12(4):19-20.

[5]蘇克紅，趙勇.分析探討針灸與推拿結(jié)合治療肩周炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(5):261-262.

[6]焦玉生，王瑞芬.針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎64例臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(10):1338-1339.

[7]柳茵.針灸推拿治療肩周炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(12):339-340.

[8]陳芬芬，廖用實，鄭穎，等.中醫(yī)針灸推拿治療肩周炎淺談[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016(60):160.