康復護理干預對電針治療周圍性面癱的影響觀察※

史偉娜 趙梅君 朱 莉 卜京麗 徐 磊

（1蚌埠醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233004；2蚌埠醫學院第一附屬醫院康復醫學科，安徽 蚌埠 233004）

周圍性面癱，屬中醫學 “面癱” “口僻”范疇，是以口眼向一側歪斜為主癥的病證，又稱口眼斜[1]。西醫又稱之面神經炎，為面神經非化膿性炎癥致周圍性面神經麻痹，表現為患側表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，眼裂擴大、不能皺額蹙眉，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓頰、吹哨漏氣等[2]。電針治療周圍性面癱療效確切、操作簡便，臨床應用廣泛，且針灸在面癱治療中的應用已經引起世界范圍內的關注[3]。而電針后的康復護理干預對患者恢復有顯著效果。本研究就康復護理干預對電針治療周圍性面癱的影響進行臨床觀察。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2013年6月—2016年6月于蚌埠醫學院第一附屬醫院耳鼻喉頭頸外科、康復醫學科就診的周圍性面癱患者。所有病例均符合有關文獻診斷標準[4]。按電腦軟件SPSS 21.0生成隨機數字序號和分組將入選患者隨機分為康復護理組和對照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準，病程在7 d至1個月的周圍性面癱患者； （2）否認過敏體質及無藥物過敏史； （3）自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）排除腫瘤、手術、外傷等原因造成的周圍性面癱； （2）繼發于其他疾病者，如腮腺炎、腦血管意外等； （3）病程超過 1個月的患者；（4）不同意該試驗的治療方法。

1.4 方法 2組患者均采用電針治療。針刺主穴：陽白、太陽、攢竹、四白、地倉、頰車、下關、水溝、迎香、承漿、合谷、翳風。配穴加減:風寒加雙側風池； 風熱加雙側曲池。操作方法：使用φ0.30×（40～50）mm規格的無錫佳健牌不銹鋼一次性針灸針，用75%酒精進行皮膚常規消毒后進針。快速刺入0.5～1寸，并加用電針治療，采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的G-6805電針儀，波形選擇疏密波，電流強度以患者耐受為度。選取攢竹和陽白、地倉和下關兩組穴位連接電針。每日1次，每次30 min，10 d為1個療程，共計3個療程。

1.4.1 對照組 采用常規護理方案進行護理，根據患者病情采用眼部、口腔、飲食、局部保暖、健康宣教等多方面的護理，即根據患者面癱的發病情況進行常規的配合性護理。

1.4.2 康復護理組 在常規護理的基礎上給予康復護理，具體方法如下。

1.4.2.1 電針護理 幫助患者采取舒適體位，囑患者針刺后要留針30 min，盡量避免變化體位，防止滯針、斷針等情況的發生。對饑餓、勞累、大汗、口渴的患者應囑其休息、進食、飲水后再予針刺。并注意針刺后的針眼清潔、嚴格消毒，避免感染。協助電針儀的使用，針刺以后在固定的穴位上加用電針導線，選擇波形后詢問患者的感覺以調整電針儀的強度，并以患者耐受為度。針刺過程中，應協助觀察患者的反應，若患者有頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等不適，應立即停止針刺，將針迅速拔出，讓病人平臥，放低頭部，注意保暖。讓患者靜臥片刻，給溫水飲之，即可慢慢恢復。

1.4.2.2 心理康復護理 詳細給患者介紹治療程序方法，以減少患者對于針灸治療的恐懼情緒，尤其對于初次接受針灸治療的患者，講述針灸治療的優勢和特點，消除其心理恐懼。面癱后影響容貌，部分面癱患者精神壓力較大，情緒易急躁，應向患者說明病情，啟發患者接受現實，告訴患者大部分患者在治療后可以恢復。鼓勵患者談自身感受和想法，并給予心理疏導，使患者正確對待疾病，積極與醫護配合，增強戰勝疾病的信心[5]。定期組織患者參加科內面癱講座，同時用科學知識和成功典型病例進行宣教，加強患者相互之間的交流，激勵患者戰勝疾病的信心，以達到最佳治療效果。

1.4.2.3 康復訓練 通過早期對面部表情肌進行運動訓練，使受損的神經肌肉能逐步建立正確的運動模式，能改善面部血液循環，促進神經再生，使神經興奮，改善血液循環，使癱瘓面肌的不協調運動得以矯正，從而防止麻痹肌肉的萎縮。指導患者進行面肌功能訓練：鼓勵患者對著鏡子做抬眉運動：有節律地、用力將雙眉抬起。閉眼運動：有節律地用力擠眼，使上下眼瞼閉合。鼓腮運動：閉住雙唇，有節律地鼓起雙腮，使之不漏氣。吮嘴運動：用力吸吮雙頰，使嘴撅起呈“O”形，兩頰內陷。以及聳鼻、示齒、努嘴、等表情肌的訓練，并囑患者嚼口香糖、吹蠟燭、吹口哨等，以增強面部肌肉康復。輪刮眼瞼：以兩手食指及中指的螺紋面為術端，分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼。面部環形按摩：雙手掌面貼近兩側面部，由下向上用力輕揉至額部，雙手從額部由面部兩側下滑。每個動作練習10～20次， 每天2～3次。

1.4.2.4 手法康復護理 通過手法按摩調整氣血，疏通經絡， 使經絡通而癱瘓的面部肌肉功能恢復正常。急性期指導患者進行自我按摩，在頰車、地倉、顴髎、陽白、太陽、翳風、瞳子髎、承漿、完骨處揉按。恢復期指導患者進行手法治療一般以患側為主，健側為輔，先患側，后健側。四指合攏，用指腹從人中、承漿分別推向患側顴髎， 由頭維推向魚腰。用一指禪法順著肌肉走向由鼻翼向耳后側、由人中向顴髎、由承漿向顴髎、由上至下、從中間到兩邊各揉推。用拇指或食指指腹按摩翳風、風池、頰車、下關、迎香、四白、太陽、陽白、攢竹等穴位。掌揉頰車、地倉穴，以手之大魚肌緊貼病側頰車穴，邊揉邊移至地倉穴。每個手法操作5 min， 每天2～3次。

1.4.2.5 內耳前庭功能訓練 對于部分伴有帶狀皰疹、頭暈的患者加強前庭平衡鍛煉是改善癥狀、鞏固療效、減少復發的有效措施。向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性和必要性，指導正確的鍛煉方法，堅持內耳前庭功能鍛煉。伴有眩暈患者進行前庭功能鍛煉是極有益處的，特別是自主神經功能紊亂。眩暈較嚴重者可逐步由短距離的乘車、慢速轉椅、原地踏步轉動等開始，反復多次乘坐該交通工具，逐步加大活動量并持之以恒，癥狀可明顯減輕[6]。

1.5 評定指標 2組分別于治療前和治療1月后進行評定。評定者評定前接受相關評定知識的專業培訓，且評定者非參與臨床治療者，并固定一個人。

1.5.1 Portmann簡易評分法 選用6個項目 (皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮) 制定評分標準，每項3分，共18分，加上安靜時印象分2分，最高分為20分。分值越高表明這個項目的狀態越好[7]。

1.5.2 護理滿意度調查 在護理后進行調查，使用本院“病員滿意度調查表”，共12項護理相關內容。患者滿意度≥90%為非常滿意；患者滿意度71%～89%為基本滿意； 患者滿意度≤70%為一般。

1.5.3 臨床療效 參照 《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準 (草案)》[8]。痊愈：達Ⅰ級 (1級正常)；雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常；評分滿分。顯效：達Ⅱ級 (輕度麻痹)；雙側額紋與鼻唇溝 基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣， 笑時可見口角略不對稱；評分在75分以上。有效：由Ⅳ級～Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級 (輕度麻痹)，評分50～75分。無效： 經治療后仍停留在Ⅳ級以上，評分在50分以下。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0對數據進行統計學處理，所有數據以均數±標準差 （）表示，各組數據在進行比較之前先進行正態性分布及配對設計是否成功，若滿足正態性分布及配對設計成功，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，否則采用秩和檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Portmann簡易評分比較 見表2。2組患者干預前Portmann簡易評分無顯著性差異 (P＞0.05)。干預后，2組Portmann簡易評分較治療前顯著增加 (P＜0.01)，康復護理組顯著高于對照組 (P＜0.01)。

表2 2組患者干預治療前后Portmann簡易評分比較 （，分）

表2 2組患者干預治療前后Portmann簡易評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數 干預前 干預后康復護理組 30 2.00±0.74 16.00±2.32*△對照組 30 1.97±0.81 10.07±1.31*

2.2 護理滿意度比較 見表3。康復護理組患者護理質量滿意度高于對照組 (P＜0.01)。

表3 2組患者護理質量滿意度的比較 [例(%)]

2.3 臨床療效比較 見表4。康復護理組患者臨床療效高于對照組 (P＜0.01)。

表4 2組患者臨床療效的比較 [例(%)]

3 討論

面癱最早可見于 《內經》， 《靈樞·經筋》篇簡要地敘述了本病的特征:“卒口僻，急者目不合”。因其發病急驟給患者帶來生理上的痛苦，而面容的變化對患者的心理也造成巨大的壓力。本病多由于外受風熱或風寒之邪氣，內存陽明、少陽經絡空虛或熱盛致面部經絡阻滯、氣血不和、經脈失養，導致面肌馳縱。且電針在面癱治療上已經占有不可或缺的地位，有著簡、便、廉、驗的效果[9]。此類患者面容的改變導致與其他疾病治療上不一樣的特殊性，除常規治療護理外，更需要康復護理的干預。在進行針灸治療后，面部穴位按壓可能起到一定的鞏固療效作用；而穴位按壓，可以使面部筋脈失養的情況緩解[10]。面部的按摩和訓練是有效的護理介入治療面癱的方法，可以提高面癱患者面部功能，有助于面癱患者的恢復[11-12]。在藥物、理療、針刺及心理支持綜合治療的基礎上，進行表情肌強化訓練能提高患者的康復效果[13]。護士可以面對面教會患者做局部肌肉功能訓練的方法和局部穴位按摩的方法，幫助他們早日恢復，重返工作崗位。因面癱后影響容貌，給日常工作生活帶來諸多不便，許多患者擔心出現后遺癥而產生情緒低落、甚至抑郁、恐懼，過度的焦慮等心理障礙。康復護理干預能改善患者的心理障礙，使患者心理恢復平衡。在常規面部護理及飲食起居護理基礎上同時加強情志護理，使患者正確認識疾病，保持放松心態，積極配合治療，得到更好的療效[14]。康復護理干預在康復護理組患者的治療過程中起到了重要作用。

本研究對康復護理組的周圍性面癱患者在電針治療的基礎上實施了康復護理，經對比分析研究可知，干預后，2組Portmann簡易評分較治療前顯著增加，且康復護理組顯著高于對照組。康復護理組患者護理質量滿意度高于對照組。康復護理組患者臨床療效高于對照組。以上結果體現了康復護理在周圍性面癱治療過程中的重要性，患者滿意率也得到了大幅提升，肯定了康復護理在周圍性面癱治療過程中的推廣效果。綜上所述，康復護理干預可以顯著改善電針治療周圍性面癱的效果，可在此類患者中推廣應用。面癱一旦發生在及時進行中西醫治療的同時應加強康復護理措施， 可明顯提高療效，提高患者滿意度，應進一步在臨床中廣泛運用。

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