小兒泌尿外科FTS護理聯合情志護理的應用※

羅 麗

（中國醫科大學附屬盛京醫院小兒泌尿外科，遼寧 沈陽 110004）

小兒泌尿系統疾病在現代臨床兒科疾病中較為常見，且具有較高的發病率及就診率，主要涉及疾病有先天性輸尿管異常、尿道瓣膜及尿道口狹窄、尿道畸形、尿道下裂、先天性包皮過長等疾病，該類病癥臨床以外科手術為主要治療手段[1]。因小兒作為一類特殊患病人群，其年齡尚小、主觀意識差等因素，因此其圍術期的護理干預具有重要的指導意義[2]。近年來，為謀求減少手術應激反應及并發癥發生率，加速患者術后身心康復訓練效果，相繼出現較多更具突出臨床療效的護理方式，其中以現代醫學FTS（Fast Frack Surgery）護理方式與中醫情志護理方式作用較為顯著[3]。我院采取FTS護理聯合中醫情志護理應用于小兒泌尿外科圍手術期，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年8月—2017年12月收治的具有泌尿外科手術指征的小兒患者146例，其中男性58例，女性88例；根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組，各73例。對照組男性28例，女性45例，年齡（6.27±2.38）歲。治療組男性30例，女性43例，年齡（6.31±2.35）歲，2組患者各項基本臨床資料相比無差異 （P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）患者經臨床檢測及檢查均確診為泌尿系統疾病，且經過專家組確認具備外科手術指征者； （2）年齡6～10歲，民族及性別不限； (3)患者依從性較好，且具備理解并同意試驗方案內容的能力者；（4）各項基礎指標檢測正常，如血壓、血糖等； （5）自愿參與試驗研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）伴有其他臟器重大病變者； （2）患有免疫性疾病者； （3）病發前罹患精神類疾病者，如抑郁、焦慮、自閉癥等； （4）依從性差，試驗期間未嚴格遵循試驗要求者； （5）不愿參與或不能參與研究者，如精神疾病者； （6）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法 對照組給予我院常規圍手術期護理措施，包括：指導患者術前與術后的飲食調節，解答其手術疑問，消除患者內心的恐懼與疑惑，對患者進行常規術后病情監測與鎮痛治療；治療組在其基礎上給予FTS護理聯合中醫情志護理措施，FTS護理包括： （1）術前護理：培訓護理人員強化護理理論知識及實踐技能，護理人員應及時探視患者，掌握患者的臨床基本資料，對年齡較大的患兒及其家屬進行圍術期手術相關事宜的講解與說明； （2）術中護理：護理人員在患者手術操作過程中予以及時有效的護理措施，并為操作醫生迅速的做好儀器交接、傳遞工作，密切觀測患兒生命體征動態變化及面部表情改變等，如若發生異常，應第一時間匯報給操作醫師，以確保手術效果達到最佳； （3）術后護理：手術完成后將患兒送至病房，責任護士應與巡回護士做好交接工作，以確保患兒導尿管、引流管、輸液管等無任何異常。針對疼痛嚴重或情緒失控無法配合者可適當予以鎮靜止痛劑，確保患兒維持身心平衡、情緒安寧。

中醫情志護理方法為疏通撫慰法，移情法，情緒宣泄，正確看待軀體正常改變四方面。其中移情法是指轉移患者過多注意力，督促其康復后適當參加社會活動、戶外運動等，以消除其對疾病的恐懼心理；疏通撫慰法是指對患者針對疾病及手術操作進行講解與告知，突出情志因素與疾病治療之間的聯系，通過心理層面上的遞進，樹立其治療信心；情緒宣泄是指通過一定的方式積極支持患者、鼓勵患者發泄不良情緒，以調暢其消極負面情緒；正確看待軀體正常變化，因疾病造成形體上的損害對于患兒自卑、抑郁等不良情感是較為常見，因此醫護人員應對其不良情緒進行疏導，使其正確認識該變化及手術的必要性。依照患者入院時病史采集，對患者進行情志偏頗測評與統計，針對個體制定護理方案，以達到疏肝解郁，調暢情志的作用。

1.5 觀察指標 （1）記錄并比較2組患者術后清醒時間、住院時間、平均拔管時間。 （2）記錄并比較2組患者入院前、術前1天及術后1天焦慮評分情況。 （3）比較2組患者護理干預措施滿意度。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計進行統計學分析，術后清醒時間、住院時間、平均拔管時間等計量資料以均數±標準差 （）表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數資料采用率 （%）表示，采用卡方檢驗，統計值P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后清醒時間、住院時間、平均拔管時間比較 經治療，治療組患者清醒時間、住院時間、平均拔管時間均較對照組患者短，說明治療組FTS護理聯合中醫情志護理方式顯著優于對照組常規護理方式。見表1。

表1 2組患者術后清醒時間、住院時間、平均拔管時間比較（ ）

表1 2組患者術后清醒時間、住院時間、平均拔管時間比較（ ）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 術后清醒時間（min） 住院時間（d）治療組 73 30.55±4.61* 4.12±1.23*對照組 73 45.33±4.35 7.12±1.26平均拔管時間（h）18.94±3.54*25.91±4.02

2.2 2組患者入院前、術前1天及術后1天焦慮評分比較 經護理干預后，治療組患者入院前、術前1天及術后1天焦慮評分均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者入院前、術前1天及術后1天焦慮評分比較（ ，分）

表2 2組患者入院前、術前1天及術后1天焦慮評分比較（ ，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 入院前 術前1天治療組 73 53.23±3.46 54.28±4.23*對照組 73 52.38±6.71 66.28±3.71術后1天45.21±3.24*54.64±3.19

2.3 2組患者護理干預措施滿意度比較 治療組患者經FTS護理聯合中醫情志護理干預后，術后護理滿意度顯著優于對照組常規護理，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 2組患者護理干預措施滿意度比較 [例(%)]

3 討論

小兒泌尿系統疾病中多以先天性疾患最為多見，如外生殖器官畸形，先天性包皮過長等，致使患兒與家屬產生較大的心理負擔及消極情緒，患兒往往表現為羞怯、自卑、沉默寡言、恐懼等負性心緒[6-8]。常規的護理措施主要包括向患者及其家屬講解手術注意事項、手術意義、飲食指導、疼痛緩解方式等相關事宜，但其臨床效果仍不盡人意，存在一定程度的缺點[9-12]。近年來FTS護理與中醫情志護理深受廣大患者認同及贊許。FTS護理的核心理念術前注重心理護理及健康教育，術中嚴密觀測患者面部表情及生命體征變化、術后著重撫慰患者情緒及有效止痛，同時減少術后合并癥的發生，縮短導尿管留置時間及住院時間，降低患者醫療消費，加速患者身心健康的恢復。情志護理來源于中醫基礎理論中 “整體觀念”及 “辨證論治”的診療理念。正常的情志活動七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，正如《素問·陰陽應象大論》中所云： “怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”，圍手術期患兒易產生緊張焦慮情緒，出現情志問題[12]。故針對本病的護理還應注重調節患者情志的條達與舒暢，保持患兒心情愉悅，消除焦慮疑惑心緒，提高整體護理質量，達到最佳手術的滿意效果[13]。其中移情法是指轉移患者過多注意力，督促其適當參加社會活動、戶外運動等，以消除其對疾病的恐懼心理；疏通撫慰法是指對患者針對疾病及手術操作進行講解與告知，突出情志因素與疾病治療之間的聯系，通過心理層面上的遞進，樹立其治療信心[14]；正確看待軀體正常變化，因疾病造成形體上的損害對于患兒自卑、抑郁等不良情感是較為常見，因此醫護人員應對其不良情緒進行疏導，使其正確認識該變化及手術的必要性[15]；情緒宣泄是指通過一定的方式積極支持患者、鼓勵患者發泄不良情緒，以調暢其消極負面情緒。本護理方法的應用可減少患者身心創傷及應激性損害，充分彰顯醫學以 “患者至上”的醫護宗旨，亦能夠更安全、更迅速地保證患者術后康復訓練效果。

綜上所述，FTS護理聯合中醫情志護理針對小兒泌尿外科圍手術期出現的軀體痛苦及心理焦慮等問題起到頗為滿意的治療作用，可緩解或消除術前緊張疑惑、術中恐懼焦躁、術后疼痛煩悶等現象，在一定程度上縮短住院時間，降低患者醫療費用，且亦能夠獲得更完善、更有效的高品質、高效率護理干預治療。

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