馬來酸依那普利葉酸片對不同分級老年高血壓患者血清心肌酶、同型半胱氨酸的影響

楊繼中 陳陽

摘 要 目的：探討馬來酸依那普利葉酸片對不同分級老年高血壓患者血清心肌酶、同型半胱氨酸的影響。方法：選取老年高血壓患者180例作為研究對象，據WHO高血壓分級標準將其分為高血壓輕度組（n=60）、高血壓中度組（n=60）和高血壓重度組（n=60）這3組。所有高血壓患者均予以馬來酸依那普利葉酸片治療；測定各組治療前后血清心肌酶水平差異和血清 Hcy水平變化并觀察比較患者血壓及不良反應發生情況。結果：3組患者治療前隨著血壓分級的增高，心肌酶水平均呈升高趨勢，治療后均下降（P<0.05）；3組患者治療后血壓和血清Hcy水平均較治療前顯著下降（P<0.05）；治療后高血壓輕度、中度組患者血壓和血清Hcy水平較高血壓重度組顯著下降（P<0.05）。結論：馬來酸依那普利葉酸片可有效改善不同分級老年高血壓患者血清心肌酶水平及同型半胱氨酸的水平，改善老年高血壓患者的血壓水平，無明顯不良反應出現，安全性高。

關鍵詞 馬來酸依那普利葉酸片 血清心肌酶 同型半胱氨酸

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）09-0025-03

Effects of enalapril maleate and folic acid tablets on serum myocardial enzymes and homocysteine in different grades of elderly hypertensive patients

YANG Jizhong1， CHEN Yang2

（1. Department of Geriatrics， the Elderly Hospital of Pudong New Area， Shanghai 201314， China； 2. Department of Neurology， Pudong Hospital in Shanghai， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of enalapril maleate and folic acid tablets on the levels of serum myocardial enzymes and homocysteine in different grades of elderly patients with hypertension. Methods： One hundred and eighty elderly hypertensive patients were selected and divided into a mild hypertension group， a moderate hypertension group and a severe hypertension group with 60 cases each according to the WHO hypertension classification standard. All the patients were treated with enalapril maleate and folic acid tablets， and the changes of serum myocardial enzyme level and serum Hcy level were measured before and after treatment and the incidence of blood pressure and adverse reactions was observed and compared. Results： The level of myocardial enzyme increased with the rise of blood pressure grade before treatment but was decreased after treatment （P<0.05）. The blood pressure and serum Hcy level were significantly lower after treatment than before and in the mild and moderate hypertensive groups than in the severe hypertension group after treatment （P<0.05）. Conclusion： This therapy can effectively improve the levels of blood pressure and the serum myocardial enzymes and homocysteine with high safety and without obvious adverse reactions.

KEy WORDS enalapril maleate and folic acid tablets； serum myocardial enzyme； homocysteine

高血壓是一種常見性、多發性的心血管系統慢性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓發病率呈日趨年輕化趨勢且逐年增高，嚴重影響老年患者的生活質量[1]。心肌酶是一種胞漿酶，可作為反映心肌損傷的重要標志物[2]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種蛋氨酸的代謝物，研究顯示，早期對Hcy水平進行有效控制，可預防發生心腦血管疾病[3]。目前主要通過藥物方式治療高血壓，有研究提出可采用馬來酸依那普利葉酸片進行治療[4]。因此，本文采用馬來酸依那普利葉酸片治療不同分級老年高血壓患者，分析其對患者血清心肌酶、Hcy的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2016年1月—2017年1月收治的老年高血壓患者180例作為研究對象。納入標準：符合《2010年中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：排除繼發性高血壓、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、糖尿病、泌尿系統疾病、自身免疫性疾病、嚴重肝腎、甲狀腺疾病、惡性腫瘤疾病患者及1個月內曾服用過葉酸或含葉酸藥物的患者。按照WHO規定的高血壓分級標準分為3組，分別為高血壓輕度組（n=60）、高血壓中度組（n=60）、高血壓重度組（n=60），另選取同期健康體檢者60例作為對照組。高血壓輕度組：140 mmHg<收縮壓≤159 mmHg，90 mmHg<舒張壓≤99 mm Hg，男34例，女26例，年齡35～85歲，平均（62.14±11.52）歲；高血壓中度組：160 mmHg<收縮壓≤179 mmHg，100 mmHg<舒張壓≤109 mmHg，男31例，女29例，年齡55～83歲，平均（71.18±11.52）歲；高血壓重度組：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg，男33例，女27例，年齡55～82歲，平均（71.21±11.31）歲。對照組男35例，女25例，年齡53～82歲，平均（71.18±11.41）歲。4組年齡、性別等基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723）治療，5 mg/次， 每日晨起30 min后溫水送服，3組均2個月/療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

測定各組治療前后血清肌酸激酶（creatine kinase， CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH），CK、 CK-MB、LDH、α-HBDH的正常參考值范圍分別為24～195 U/L，0～24 U/L，109～320 U/L，76～182 U/L。觀察比較患者血壓和血清Hcy水平變化及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析本研究的所有數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者血清心肌酶的影響

3組患者治療前隨著血壓分級的逐漸增高，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均呈升高趨勢，治療后均下降（P<0.05）；且高血壓輕度、中度組患者CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平均較高血壓重度組顯著下降，高血壓輕度與中度組之間相比差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 對患者Hcy水平及血壓的影響

3組患者治療后血壓和血清Hcy水平均較治療前顯著下降（P<0.05）；治療后高血壓輕度、中度組患者血壓和血清Hcy水平較高血壓重度組顯著下降（P<0.05），且與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 不良反應發生情況比較

高血壓輕度、中度及重度組治療后發生過敏反應分別為4例、2例和3例，3組患者均無嚴重不良反應情況發生。

3 討論

中國高血壓發病率近30年來上升明顯，據相關調查顯示，中國人每年約有200萬人因高血壓致死，大部分高血壓患者早期表現癥狀不典型，從而對高血壓的及時診斷與治療帶來困難，嚴重影響了高血壓患者的預后[5]。

本文研究、探討馬來酸依那普利葉酸片對不同分級老年高血壓患者血清心肌酶、同型Hcy的影響，結果發現，3組患者治療前隨著血壓分級的逐漸增加，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均呈升高趨勢，治療后均下降；且高血壓輕度、中度組患者CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平較高血壓重度組顯著下降，高血壓輕度與中度組之間相比差異無統計學意義，3組患者治療后血壓和血清Hcy水平均較治療前顯著下降；治療后高血壓輕度、中度組患者血壓和血清Hcy水平較高血壓重度組顯著下降，且與對照組相比差異無統計學意義。這是因為CK、CK-MB、LDH及α-HBDH這4種血清指標是心肌酶譜的主要組成部分，臨床上將其用在心臟疾病診斷中對心肌損傷的判斷，當心肌受損時心肌酶滲入血中，從而升高血清中心肌酶的濃度，其中CK是心肌酶的主要調節酶，可進行細胞能量代謝；CK-MB是心肌梗死的診斷金標準，具有高度特異性，LDH除在心肌內存在，還在骨骼肌、肝臟及紅細胞等中存在，心肌受損使之升高并可在血液中達1周以上的存在時間，因此，其可作為發生較長時間心肌損傷的診斷指標，而高血壓可通過對血管內皮損傷及心肌肥厚的加重，從而導致心肌損傷加重[6-8]。馬來酸依那普利是一種可在體內水解為依那普利拉的血管緊張素轉換酶抑制劑，能有效將血管壁肌力提高，舒張血管；并使前列環素的恢復能力得到有效促進，平衡靜脈擴張，可使血管緊張素-Ⅱ的含量降低，從而降低血壓，降低心肌酶[9]。Hcy是一種蛋氨酸代謝過程中產生的含硫氨基酸，可與血液中的低密度蛋白質進行反應，從而產生反應物在血管內堆積，使血液流動受阻，而馬來酸依那普利葉酸片中含有的葉酸可起到紅血球和白血球的制造作用，可使Hcy甲基化反應速率加快，從而使Hcy水平保持平衡。

馬來酸依那普利葉酸片可有效改善不同分級老年高血壓患者血清心肌酶水平及Hcy的水平，改善老年高血壓患者的血壓水平，無明顯不良反應，安全性高。

參考文獻

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