個案：發揮“家一校一社”聯動作用實現全方位的關注與支援

黃娟娟

一、基本資料

小R（化名），男，小學2年級學生，已在醫院確診患有ADHD，即兒童專注力不足過度活躍癥。小R家里開小賣部，前面是店鋪，后面就是住處。母親平時在家看店，父親經常在外出差，奶奶身體健康，爺爺在一個月前去世。

二、背景資料

家庭系統：案主的家庭關系較好，案主母親脾氣比較急躁，雖然急的時候會罵案主，但是案主對母親很孝順，經常主動幫母親干家務活。案主自述自己之前和去世的爺爺關系最好，因為爺爺經常帶自己去玩，但也說現在自己已經沒那么想爺爺了，目前和爸爸的關系最好。

學校系統：案主學習成績中等，一年級時數學最好，一般是A，語文和英語一般為B，由于案主注意力無法集中，現在成績也慢慢退到C了。案主班主任同時也是語文老師對案主關注較多，案主也是其班主任轉介給社工的。班主任向社工反映案主上課注意力極其不集中，經常偷偷地帶自己的玩具到學校上課玩，或者東摸摸西摸摸，或者打擾其他同學。案主班主任根據案主的上課表現建議案主母親帶案主去醫院檢查。另外，案主班主任還反映案主經常不寫作業，老師提醒他寫作業，案主還表現得一臉不屑，不愿意執行。

朋輩系統：案主雖然好動，但是人際關系很好。在學校能和同學玩在一起，放學回家就經常和小伙伴在家門前的小廣場上玩。

三、主要問題以及問題分析

1.案主因患有ADHD，上課專注力不足并且多動，已經影響到案主所在班級的課堂氛圍，影響到其他同學的上課質量。另外，假如案主專注力不足的情況沒有得到改善，長此以往必然影響到案主的學習成績。由學習成績下降引發的自信心喪失問題也將接踵而至。因此，案主的專注力急需得到改善。

2.案主的家庭作業一直是案主母親以及案主班主任希望得到改善的，因此改善案主的家庭作業完成情況也是社工需要關注的。

3.案主家庭的親子溝通方式有待改善。案主母親由于性格比較急躁，案主一旦犯下小錯，案主母親急起來就會大聲教訓案主，有時甚至動手打他，親子之間這種溝通方式也不利于案主處理好自己的情緒，不利于多動情況的改善。另外，案主母親對案主缺乏鼓勵，一定程度上會壓制案主改變的積極性。

四、個案服務計劃

案主患有多動癥，其本身專注力不足、多動的情況并不是案主本身所想的，有很大一部分原因是案主本身大腦功能發展不足（前庭發展不平衡）造成的。況且，案主改變的意愿也較強烈。因此，社工一方面從案主大腦功能完善方面入手，另一方面則利用斯金納的行為療法，與案主達成約定，如若完成約定則可獲得獎勵，以此激勵案主改變的決心。當然，社工在跟進過程中不斷與案主母親溝通，及時向案主母親反饋案主在學校的表現以及案主當下的情況，向案主母親提議改善自己的教養方式，對案主多點耐心，多點鼓勵。

首先，根據斯金納的強化原則，社工與案主就目前案主的表現與案主制定一份行動計劃書，執行周期為一周，社工一周對案主的執行情況進行檢查，如若達成則可得到一份獎勵，反之，則無獎勵。同時，社工與案主母親、班主任建立聯系，協助他們做好監督和支持作用。

其次，社工與案主母親進行會談，做好家庭訓l練計劃，建議案主母親協助案主做些感統方面的練習。如：籃球練習、軟毛刷練習。

最后，就案主的現狀給予及時的回應，避免強化原理失效。

五、個案服務過程

根據服務計劃，社工從家庭、學校、案主本人三方面為案主提供服務，促進案主問題的改善。

（1）對準焦點，穩步提升能力。

社工根據案主班主任以及家長提供的信息，初步評估案主的問題以及需求，在和案主有進一步溝通之后，雙方確定輔導目標以及方式。社工根據案主的情況，首先與案主一起制定了行動計劃執行表，通過完成任務的方式，使得案主明確自己改變和努力的方向。剛開始執行的時候，雖然案主覺得有點難度，但是在社工的鼓勵下，案主還是愿意去努力。在多次輔導下，案主完成情況較好，上課搞小動作的行為減少，還主動回答問題，得到了老師的贊揚，因此案主改變的自信和決心也受到了鼓舞。社工為了鼓勵案主繼續努力，保持穩步前進的狀態，社工及時獎勵案主，激勵案主。有了獎品的激勵，案主改變和努力的決心更大了。

隨著跟進的深入，案主寫作業拖拉的行為也顯現了。社工并未被案主成長的喜悅所迷惑，在關注到案主有此問題時，便立即與案主溝通，從其個人能力方面進行訓練，提升其速度。社工除了結合強化原理，給案主的正向行為給予獎勵，同時也結合注意力訓練給案主進行視覺注意和聽覺注意提升訓練，提高案主注意力。經過近兩個月的跟進，案主的注意力集中意識加強，自控能力改善，注意力品質提高，不僅體現在家庭作業完成上，在課堂上也有所好轉，家長收到老師的投訴短信由每周4-5條，減少至每月大概只有4-5條。

在期末考試中，案主取得了較好的成績，從C級進步B級。看到案主明顯穩定的進步，社工便利用寒假的機會，培養案主的自理、自立和自制能力，以減少案主對社工、對獎勵的依賴。通過與案主協商，案主同意將跟進頻率降低到一月一次，一個月當中案主要自己請家長做好監督，自己自覺做好作業、主動回答問題、控制自己不搞小動作，自己記錄自己的表現。一個月之后，社工再次評估案主的改變情況，案主自覺性、自控性較好。最后社工與案主回顧了成長歷程，肯定案主改變，鼓勵案主繼續進步，并與其約定好后續跟蹤，便評估結案。

（2）聯動家、校，三方共同出力。

社工通過聯系案主班主任和案主母親，從學校和家庭兩方面收集資料，了解案主興趣愛好、學習情況、家庭生活情況以及他們對案主的評價。通過第一次會談，社工評估學校老師和案主班主任對社工都比較支持和認同，愿意配合社工行動。之后，隨著社工對案主情況的深入了解，社工每次跟進之前都會聯系案主班主任和案主母親，向雙方反饋案主的改善情況以及跟進過程中遇到的困難，尋求家長、學校的支持。

針對案主母親脾氣比較暴躁，父親經常出差的家庭情況，待專業關系建立之后，社工與案主母親深入會談，傾聽案主母親的真實想法，現在遇到的困難，需要的支持，一起分析目前家庭教育需要改善的地方。會談之后，案主母親認識到自己的脾氣、小賣部這種環境對案主注意力的影響，表示在今后自己愿意嘗試在家庭方面給予案主支持，減少這些因素對案主的負面影響。與此同時，社工帶領案主母親積極關注案主優點，給案主更多的鼓勵和信心，給案主營造一個良好的家庭環境。

除去在家的時間，案主大部分時間在學校。老師作為小學生心中的權威人物，對案主的影響也是非常明顯的，社工同樣定期保持與老師的聯系。社工就案主問題積極查閱資料，向督導請教，社工也對班主任提出了一些實際的行動建議，例如：因為案主的多動是控制不住的，因此建議老師在課堂上將一些需要“走動”的機會留給案主，借此緩解案主的癥狀。案主行動執行表的完成情況，社工也與案主班主任進行溝通，尋求老師的支持，給予案主足夠的表現機會以及讓老師看到案主的變化，提升案主形象以及案主自信。

六、服務成效

（1）案主完成作業的情況得到明顯改善。表現：案主現在放學后自覺完成作業，大概九點左右就能完成，不像之前一回家就到小廣場和小朋友玩，作業要寫到十一二點才結束。

（2）案主上課專注力提高，受到的投訴有所減少，學習成績有一定上升，C級一B級。

（3）案主與案主母親的親子關系有所改善，案主母親既對案主有要求，也有鼓勵和監督。

七、個案反思

這一個案能取得良好的服務成效，除了案主自身的努力之外，主要是充分發揮了社工、家庭和學校三方的聯動作用。在個案服務開展過程中，社工與案主母親以及班主任持續保持聯系，希望隨時全面的掌握案主的變化。其實案主的行為背后的原因，不僅是案主本身大腦發展不完全的原因，同時環境對案主改變的影響，社工也應全面考慮到。社工從三方面入手，對案主實現全方位的關注與支援。第一：與案主制定行動計劃，直接約束案主行為。第二，與案主班主任約定，給予案主在課堂上可以表現的機會，刺激案主的持續進步的信心。第三，社工與案主母親聯系，及時反饋案主情況，提高案主母親對案主的信心，能及時給予案主鼓勵，改善母子關系。