前入路與傳統入路肝切除術治療大肝癌有效性與安全性的臨床評價

任曉彬

【摘 要】目的：比較前入路與傳統入路肝切除術治療大肝癌的有效性與安全性。方法：將我院收治的60例右葉大肝癌患者納入本次實驗，所有病例均選自2016年1月至2017年3月，采取隨機抽簽的方式將其均分為兩組，將采取前入路右半肝切除術的30例患者設為治療組，將采取傳統入路右半肝切除術治療的30例患者設為對照組，對兩種術式的有效性和安全性進行比較。結果：相比于對照組患者，治療組患者術中出血量更少，切除腫瘤直徑更大，住院時間更短，組間比較P<0.05；兩組患者手術時間、并發癥發生率相比P>0.05。結論：前入路肝切除術較傳統入路肝切除術治療大肝癌的療效和安全性更佳，更適宜臨床推廣應用。

【關鍵詞】大肝癌；前入路右半肝切除術；傳統入路右半肝切除術；并發癥

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

大肝癌是一類高發病率和高死亡率的疾病，臨床上一般采取外科手術進行治療，但手術難度大、風險高、術后并發癥多且易復發[1]。前入路與傳統入路肝切除術在大肝癌的治療中應用較廣，何種術式的療效和安全性更佳尚存爭議，本文就此進行分析、研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例右葉大肝癌患者納入本次實驗，所有病例均選自2016年1月至2017年3月，采取隨機抽簽的方式將其分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中男性18例，女性12例；年齡40—78歲，平均（52.1±8.2）歲；病程5個月—10年，平均（5.1±1.6）年。對照組中男性16例，女性14例；年齡38—80歲，平均（52.5±8.5）歲；病程4個月—9年，平均（5.0±1.4）年。采取SPSS19.0軟件對治療組與對照組患者上述基線資料的差異進行評價，計算出P>0.05，本實驗科學、可行。

1.2 方法

治療組患者采取前入路右半肝切除術治療，指導患者取仰臥體位，給予氣管插管全身麻醉。于上腹部作一反“L”型切口或屋頂切口，暴露困難時需向劍突延長切口，充分暴露肝部左、中、右靜脈和肝上靜脈陷窩，采用直角血管鉗在下腔靜脈前面向下分離2厘米左右，對膽囊實施切除后，充分暴露右側肝門于手術視野，向左上方對肝蒂進行牽拉，暴露肝下下腔靜脈后，對右肝動脈和右門靜脈進行游離，給予切斷縫扎處理。于尾狀葉下側將腹膜切開，充分顯露下腔靜脈，對右下肝短靜脈進行切斷結扎。緊貼尾狀葉的后方下腔靜脈前方并沿其中線，將止血鉗伸入。手術醫生用伸入第二肝門處已分離的間隙做導向，采取止血鉗對彈力帶進行牽引，提起彈力帶的兩頭，將其環繞肝臟，至血管鉗從肝右、肝中靜脈間穿出，從隧道下方拖出導尿管，懸吊肝臟。于肝外對肝右靜脈實施結扎，并對肝周韌帶進行游離，對肝臟實施逆行切除，術畢。

對照組患者采取傳統入路右半肝肝切除術治療，患者體位、麻醉方法、切口方式與治療組一致，首先對肝周韌帶進行游離，充分暴露右半肝，將肝臟朝左前方翻轉，對第一肝門進行阻斷，沿Cantlie線將肝實質離斷，對右半肝實施切除，之后將肝血管和膽道離斷，移除標本。

1.3 評價標準

1.3.1 對比觀察組與對照組患者手術時間、術中出血量、切除腫瘤直徑、住院時間等手術指標。

1.3.2 對比觀察組與對照組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

在實驗結束后，采取SPSS19.0軟件分析兩組患者各項同類實驗數據的差異，并確保數據真實、客觀，以標準差（ ）標示計量資料，以百分率（%）表示計數資料，實施t值和X?檢驗，在P<0.05時，兩組差異具有顯著性。

2 結果

2.1 對比治療組與對照組患者相關手術指標

兩組患者手術時間對比P>0.05；治療組患者術中出血量、切除腫瘤直徑、住院時間均優于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 對比治療組與對照組患者并發癥發生情況

治療組與對照組患者并發癥發生率較為接近，組間比較P>0.05，詳見表2。

3 討論

肝癌是一類高發的惡性腫瘤，其發病率在我國各類腫瘤中居第三位，死亡率居第二位。大肝癌屬肝癌的一種，其單個腫瘤直徑在5厘米以上，且呈現出膨脹性生長，形成了包膜或假包膜。大肝癌的發生與感染病毒性肝炎、進行黃曲霉菌及其霉素污染的食物、水質污染、長期飲酒等密切相關。外科手術是治療右葉大肝癌的有效方法，臨床上一般實施右半肝切除術進行治療，但是不同的入路方法對治療效果有著截然不同的影響，傳統的入路方式操作復雜，在游離右肝和腫瘤時非常費時費力，分離難度大，易引起不良事件，給患者造成二次傷害[2]。前入路右肝切除術較傳統入路右肝切除術具有更大的優勢，能有效避免對肝右下靜脈和下腔靜脈的損傷，能有效保留殘余肝臟的功能，對血流動力學的影響小，并能增加肝癌的切除率，與無瘤手術的原則相符[3]。本次研究證實，前入路右半肝切除術較傳統入路右半肝切除術在治療右葉大肝癌中更具優勢，患者術中出血量更少，切除腫瘤直徑更大，住院時間更短，組間對比P<0.05，兩種術式的安全性均比較高，不良反應發生率接近，P<0.05，本次實驗結果類似于邱桂剛等[4]的實驗結果一致。

前入路右半肝切除術治療右葉大肝癌安全、有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

王俊鋼.前入路右半肝切除術與傳統右半肝切除術治療大肝癌的比較[J].中國普通外科雜志， 2013， 22（1）：18-21.

郭銳，馮曉彬，劉煒，等.前入路與傳統入路肝切除術治療巨大肝癌臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：133-140.

佟慶，晏冬，毛拉艾沙·買買提，等.前入路與傳統入路右半肝切除術治療肝癌療效的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2016， 25（7）：957-964.

邱桂剛，王學文，卿小松，等.前入路與常規入路肝癌切除術治療大肝癌的臨床應用研究[J].成都醫學院學報，2014，9（6）：728-730.