乳腺癌患者參與保乳決策的現狀研究

侯志敏

【摘 要】目的：分析乳腺癌患者參與保乳決策的現狀。方法：選取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作為觀察對象，根據患者的意愿分為家屬全權代表組（48例）和患者與家屬共同決策組（52例）。比較兩組患者手術方案的情況，并通過問卷調查的方式詢問患者對醫療決策參與的滿意度。結果：家屬全權代表組中有25例（52.1%）采取保乳術，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術，兩組之間的比較差異有統計學意義（P<0.05）；患者與家屬共同決策組對臨床治療方案的贊同度明顯高于家屬全權代表組（P<0.0）。結論：患者與家屬共同決策能夠提高保乳術的比重，更加符合現代臨床服務中“以患者為中心”的原則，有助于提高患者對醫療服務的滿意度。

【關鍵詞】乳腺癌；保乳決策；保乳手術

【中圖分類號】R730.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

患者參與臨床治療方案決策是臨床診療的重要環節，但是有許多惡性腫瘤患者無法接受現實，委托家屬全權參與診療決策[1]。目前臨床中對于不同決策方式的研究較少。本次研究主要通過觀察乳腺癌手術方案決策方式的不同，從而了解患者自身意愿對手術方案選擇的重要性。乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，外科手術是該病臨床治療的重要方法，并且隨著現代醫療技術的不斷進步，乳腺癌手術水平也不斷提高，在切除腫瘤的同時能夠盡可能的保護乳房的正常外觀與生理功能[2]。早期乳腺癌保乳術與放化療或乳腺癌根治術的療效相近，成為早期乳腺癌患者臨床治療的重要方案[3]。因此，文章主要針對乳腺癌患者參與保乳決策的現狀展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作為觀察對象，根據患者的意愿分為家屬全權代表組（48例）和患者與家屬共同決策組（52例）。100例患者均為女性，年齡為31～68歲，平均為（45.6±10.3）歲；患者授權家屬中男性29例，女性19例；年齡為33～70歲，平均為（50.6±10.6）歲；文化水平：小學及以下3例，中學及中專10例，高中及高專18例，大專及以上17例。本次研究經醫院倫理委員會審批。入選標準：①年齡>20歲，病理組織學確診為乳腺癌，符合保乳手術指征，能夠接受手術治療；②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并精神疾病、認知障礙的患者。

1.2 方法 比較兩組患者手術方案的情況，并通過問卷調查的方式詢問患者對醫療決策參與的贊同度。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，計數資料采用率（%）表示，采用值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術方案的比較差異 家屬全權代表組中有25例（52.1%）采取保乳術，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術，兩組之間的比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對治療方案的贊同率差異 患者與家屬共同決策組對臨床治療方案的贊同率明顯高于家屬全權代表組（P<0.0），見表2。

3 討論

隨著臨床醫學對乳腺癌認知水平的提高，發現其是一個全身性疾病，這為乳腺癌的手術治療提供了新的思路。保乳治療在早期浸潤性乳腺癌患者中具有較好的應用效果，歐美國家近些年來保乳手術在乳腺癌手術中的所占比重高達50%，但是在中國由于受到經濟水平以及思想觀念的限制，保乳術的所占比重僅有20%[4]。有許多文獻指出，保乳手術在早期乳腺癌患者中是可行的，對患者的生存率和復發率無明顯影響，有助于保留正常的乳腺外觀，同時具有較好的臨床療效[5]。但是部分患者由于精神焦慮、抑郁無法參與手術決策，由家屬全權代理，導致保乳術推行受到了限制。影響患者對手術決策參與性的原因有很多，例如患者對于疾病認知水平較低、患者對醫院的信賴感較低。尊重患者自身的決定是臨床醫療決策中的基本原則，在臨床實踐過程中，患者與家屬共同參與手術決策是一種常見的模式。認真對待家屬對患者自主決策干預范圍是手術決策的重要環節本次研究觀察中，家屬全權代表組中有25例（52.1%）采取保乳術，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術，兩組之間的比較差異有統計學意義（P<0.05），這說明患者與家屬共同決策能夠與醫生給出的治療方案達成一致，在推行保乳手術中具有較好的效果。同時患者與家屬共同決策組對臨床治療方案的贊同度明顯高于家屬全權代表組（P<0.0），這說明保乳手術更加符合患者的心理需求。

綜上所述，患者與家屬共同決策能夠提高保乳術的比重，更加符合現代臨床服務中“以患者為中心”的原則，有助于提高患者對醫療服務的滿意度。

參考文獻

郭雪，魏麗娟，鄭磊等.35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2015，37（23）：1362-1365.

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