消炎利膽湯加減聯合腹腔鏡手術治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果

石洪偉 張書月 林彬

[摘要]目的 探討消炎利膽湯加減聯合腹腔鏡手術治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的100例膽囊炎伴膽石癥患者，將其隨機分為對照組（采取腹腔鏡手術治療）、觀察組（采取消炎利膽湯加減結合腹腔鏡手術治療）。比較兩組的臨床效果。結果 觀察組患者的總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后的癥狀積分、止痛藥物使用率顯著低于對照組，止痛藥物使用次數為（1.21±0.01）次，顯著少于對照組[（9.21±0.05）次]（P<0.05）。結論 消炎利膽湯加減聯合腹腔鏡手術治療膽囊炎伴膽石癥的效果顯著。

[關鍵詞]消炎利膽湯加減；腹腔鏡手術；膽囊炎伴膽石癥

[中圖分類號] R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0161-03

Clinical effect of modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery treating cholecystitis complicated with cholelithiasis

SHI Hong-wei ZHANG Shu-yue LIN Bin

Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiedong District of Anshan City，Liaoning Province，Anshan 114001，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery treating cholecystitis complicated with cholelithiasis.Methods From January 2015 to February 2016，100 patients suffering from cholecystitis complicated with cholelithiasis admitted into our hospital were selected.They were randomly divided into the control group （laparoscopic surgery） and observation group （modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery）.Results The total effective rate of the observation group was 98.00%，which was higher than that in the control group （74.00%） （P<0.05）.After treatment，the symptomatic score and analgesic usage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group.Frequency of using analgesic drugs was （1.21±0.01） times in the observation group，which was significantly fewer than that in the control group （[9.21±0.05] times） （P<0.05）.Conclusion The effect of modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery treating cholecystitis complicated with cholelithiasis is significant.

[Key words]Modified Xiaoyan Lidan Decoction；Laparoscopic surgery；Cholecystitis complicated with cholelithiasis

膽囊炎為臨床常見疾病，研究認為，該疾病的發病率與膽道動力障礙以及膽汁成分改變相關，與細菌侵襲也密切關聯[1]。該疾病具有較強的隱匿性，主要是由亞急性或急性膽囊炎發展所致，多數患者伴有膽囊結石。對于該疾病采用手術治療具有顯著療效，但是由于其他因素影響，導致手術效果不佳，將其與中藥治療相結合，其效果顯著優于單一治療[2]。本問對本院收治的膽囊炎伴膽石癥患者進行研究，尋求適宜的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月收治的100例膽囊炎伴膽石癥患者，將其隨機分為觀察組、對照組，每組50例。所有患者均簽署知情同意書。本研究已經過我院醫學倫理委員會批準。觀察組：男29例，女21例；年齡為29～65歲，平均（47.36±1.24）歲。對照組：男28例，女22例；年齡為30～65歲，平均（47.58±1.68）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡手術進行治療：取患者舒適體位作為本次操作體位，對其采取氣管插管全身麻醉，采用常規四孔法實施本次操作，為其建立CO2氣腹，將手術器械置入患者膽囊內，并將其與壞死膽囊分離[3]。對于膽囊張大者應對其實施膽囊減壓操作，對于Calot三角難以暴露及結石嵌頓者應切開膽囊后將結石取出對Calot三角進行解剖，最后將膽囊進行切除。

觀察組患者采用消炎利膽湯加減結合腹腔鏡手術治療。①中藥治療（消炎利膽湯）：藥物組成為海金沙、延胡索、姜黃各9 g；虎杖、雞內金各15 g；甘草5 g；金錢草30 g；木香6 g；柴胡、白芍各12 g。隨癥加減：痛甚者輔以郁金9 g；濕熱甚者輔以茵陳18 g、梔子、知母各9 g，石膏15 g；苔厚膩者輔以蒼術、白術各9 g，川樸9 g；口干渴者輔以麥冬、沙參、石斛各15 g[4]。水煎，早晚服用，共治療14 d為1個療程。②手術方式同上。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、治療前后癥狀積分、止痛藥物使用情況。

療效判定標準：患者經治療后，臨床癥狀均完全消失，且能夠進行正常的工作與生活，為痊愈；患者經治療后，臨床癥狀均得到明顯的改善，生活能夠自理，為好轉；患者經治療后，上述情況未發生任何改善或發生加重的情況，為無效。總有效=痊愈+好轉[5-6]。

癥狀積分主要包括主癥積分、次癥積分、總積分，患者分數越低、代表恢復效果越好[7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者總有效率為98.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較

觀察組患者治療后的癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者止痛藥物使用情況的比較

觀察組患者止痛藥物使用次數少于對照組，止痛藥物使用率顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

目前臨床對膽囊炎伴膽石癥患者常用的治療方式為手術治療，而該疾病為臨床較難治愈的疾病之一[8-9]。術前檢查不充分、術中對膽總管探查不充分均可導致患者術后膽道內殘留結石，而導致該現象的原因主要為膽管損傷以及膽囊周圍粘連等。有臨床報道，采用中醫治療能夠取得較好的效果，其原因是由于膽與肝相附，而膽為中清之腑，以通為順，因此，在治療該疾病時應以化堅排石、清利肝膽濕熱為主[10]。

消炎利膽湯主要是由多種中草藥組成，如溪黃草、苦木以及穿心蓮等，該藥方具有清熱、利膽及祛濕等功效[11]。此外，研究認為該藥方與炎癥的發生、發展密切相關，將其與腹腔鏡手術進行聯合治療，能夠排除腹腔鏡手術的禁忌證。由于發生病變的膽囊易導致周圍正常組織出現粘連，不易在小視野下進行辨別，因此，將其進行聯合應用，能夠達到協同效果[12]。諸藥合用，能夠達到行氣、和胃、止痛、疏肝利膽、清利濕熱、通腑降濁之功效，對患者的臨床癥狀具有顯著改善作用。有研究表明，金銀花、敗醬草、黃芩、梔子均具有較強的利膽、殺菌及抗炎的效果；枳實、大黃具有通便、護肝、利膽以及抗炎的作用，同時還能改善患者的膽道平滑肌痙攣，可促進膽汁分泌；柴胡具有較強的抗菌、消炎效果，有利于膽鹽成分及總膽汁量盡快排出，使膽色素、膽固醇以及膽汁中的膽酸濃度大大下降。本研究所用消炎利膽湯能夠根據膽囊炎伴膽石癥的證候特點以及病理機制進行治療，符合我國中藥學相關研究結果，取得了滿意的效果[13-15]。

綜上所述，消炎利膽湯加減聯合腹腔鏡手術治療膽囊炎伴膽石癥的效果顯著。

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（收稿日期：2017-12-18 本文編輯：許俊琴）