康復訓練護理干預在產后盆底功能障礙患者中的應用效果

郭翠英 陳盈 黃蘭冰

[摘要]目的 探討康復訓練聯合護理干預在產后盆底功能障礙的臨床效果。方法 選取我院2016年11月～2017年11月收治的80例產后盆底功能障礙患者為研究對象，根據患者就診時間將其分為兩組，其中常規組（40例）患者單純采用常規護理干預，實驗組（40例）患者在常規護理基礎上，加用康復訓練干預。將兩組患者干預前后的盆底肌力情況（盆底肌力肌電壓、盆底肌力分級）進行比較，并比較干預前后各盆底功能障礙（壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛）發生率以及患者性生活的滿意度情況。結果 干預后，實驗組患者盆底肌力肌電壓、盆底肌力分級情況均優于干預前，且優于常規組（P<0.05）；干預后，實驗組患者的盆底功能障礙發生率明顯低于干預前及常規組（P<0.05）；且實驗組患者性生活滿意度為92.50%，明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對產后出現的盆底功能障礙，采用康復訓練聯合護理干預的治療效果顯著，可促進其盆底功能恢復，值得推薦應用。

[關鍵詞]產后盆底功能障礙；康復訓練；護理干預；臨床效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0194-03

The effect of complex training nursing intervention in patients with postpartum pelvic floor dysfunction

GUO Cui-ying CHEN Ying HUANG Lan-bing

Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Changan Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523843，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with nursing intervention in postpartum pelvic floor dysfunction.Methods 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were enrolled in this study.The patients were divided into two groups based on the time of their visit.Among them，conventional nursing intervention（40 cases） was used in the routine group，the experimental group patients were treated with rehabilitation training（40 cases） on the basis of routine nursing.The pelvic floor muscle strength（Pelvic floor muscle voltage，pelvic floor muscle grading）of the two groups before and after intervention were compared and compared before and after intervention of pelvic floor dysfunction （stress urinary incontinence，pelvic organ prolapsed，Lumbosacral pain） incidence and the patient′s satisfaction with sexual life.Results After intervention，pelvic floor muscle strength and pelvic floor muscle grading of the experimental group were better than that those before the intervention，which were better than that the conventional group （P<0.05）；after the intervention，the experimental group had pelvic floor dysfunction.The incidence was significantly lower than that of the conventional group and the conventional group（P<0.05）.The satisfaction rate of sexual life in the experimental group was 92.50%，which was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion For post-natal pelvic floor dysfunction，the effect of rehabilitation training combined with nursing intervention is significant，which can promote the recovery of pelvic floor function，which is worth recommending.

[Key words]Postpartum pelvic floor dysfunction；Rehabilitation training；Nursing intervention；Clinical effect

女性分娩后，極易出現產后盆底功能障礙，嚴重影響女性產后生活質量[1]。盆底功能障礙的發病機制主要是盆底基礎的支持結構受到損傷，或者存在缺陷，而導致的一種功能障礙。常見臨床表現為尿失禁、腰骶部疼痛、子宮脫垂以及性功能障礙等[2]。由于大部分患者對產后盆底功能障礙了解程度并不夠，加上受傳統思想的限制，因而到院就診率較低。產后盆底功能障礙的病情較重，且具有反復發作的特點，加上一些醫院的治療技術以及設備較差，因而，臨床效果并不顯著。相關研究顯示[3-4]，在常規治療基礎上，給予合理的護理干預，可有效提高治療效果。本研究將我院醫治的產后盆底功能障礙患者選為研究對象，主要觀察康復訓練聯合護理干預的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年11月～2017年11月醫治的80例產后盆底功能障礙患者作為觀察對象，根據患者就診時間分為常規組與實驗組，每組各40例。該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準開展。常規組：年齡19～37歲，平均（27.85±3.54）歲；分娩方式：陰道分娩24例，剖宮產16例；盆底肌肌力分級：0級3例，1級29例，2級8例。實驗組：年齡18～ 38歲，平均（27.90±3.48）歲；分娩方式：陰道分娩25例，剖宮產15例；盆底肌肌力分級：0級4例，1級29例，2級7例。兩組患者均被確診為產后盆底功能障礙，均為初次分娩，且分娩胎兒均為單胎。均簽署知情同意書，不存在肥胖、哮喘及糖尿病等疾病。兩組患者的年齡、分娩方式及盆底肌肌力分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產后盆底功能障礙患者均接受常規護理干預，主要內容包括產后健康教育、產后生活指導、對癥治療及日常生活管理等。實驗組患者，在常規護理基礎上，加用康復訓練干預[5]。①會陰收縮訓練：將產后盆底功能障礙患者陰道收縮能力及尿控能力進行增強訓練，每天連續指導患者行會陰聯系收縮訓練，每次收縮時間為3 s，持續15～30 min，每天練習3次。②相關穴位按摩：按摩前，囑患者膀胱排空，取左側位，臥于病床上，患者保持放松狀態，護理人員，對患者的會陰穴及長強穴按摩。力度應由輕至重，向下按壓。按壓的力度以患者承受能力為宜，以上兩處穴位每天至少按摩2次，每個穴位均按摩50下左右，中間可休息5 s。穴位按摩護理，采用揉法進行按摩，共訓練2個月左右。③電刺激治療法：對盆底肌行電刺激療法，選用專用的盆底電刺激治療儀器，電擊頻率控制10～80 Hz，其中脈寬為30～720 μs，根據產婦能否感受到肌肉跳動、疼痛感及收縮情況確定電流的大小，每周對盆底電刺激治療至少2次，每次治療時間15 min，共治療2個月。

1.3觀察指標、判定標準

1.3.1觀察指標 比較兩組患者干預前后的盆底肌力情況（Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維）以及評級情況；比較兩組患者干預前后各盆底功能障礙（壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛）發生率；分析兩組患者對性生活的滿意度情況。

1.3.2判定標準 盆底肌力根據肌力分級標準進行判定，主要分為1級（陰道肌肉收縮持續1 s）、2級（陰道肌肉收縮持續2 s，重復2次）、3級（陰道肌肉收縮持續3 s，重復3次）、4級（陰道肌肉收縮持續4 s，重復4次）及5級（陰道肌肉收縮持續≥5 s，重復5次或以上）。

性生活滿意度根據我院自擬量表評價，總分100分，其中分數>80分表示滿意。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析并核對數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后盆底肌力肌電壓的比較

干預前，兩組患者盆底肌力肌電壓差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，實驗組患者盆底肌力肌電壓情況明顯優于干預前及常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底肌力評級的比較

實驗組患者盆底肌力分級情況明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后各盆底功能障礙以及性生活滿意度的比較

干預前，兩組患者盆底功能障礙發生率及性生活滿意度差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，實驗組患者盆底功能障礙發生率明顯低于常規組，而性生活滿意度明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性產后，極易出現盆底功能障礙。肛提肌、筋膜、韌帶以及神經等結構組織屬于女性盆底的支撐結構，其中肛提肌可有效維持女性的盆底功能，發揮著重要的作用[6-8]。在妊娠時，女性子宮的增大，可對盆底造成壓迫，使得盆底結構處于一種超負荷狀態，對尿控能力產生較大影響[9-10]。

產后進行有效的盆底肌鍛煉，可有效改善盆底肌功能障礙情況[11]。臨床常使用常規護理干預分娩后的產婦，包括產后健康教育、產后生活指導、對癥治療以及日常生活管理等，對患者盆底肌功能改善效果并不顯著[12-15]。本研究中，將我院收治的產后盆底肌功能障礙患者8進行康復訓練，并獲得了較顯著的效果。實驗組患者Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維、盆底肌力評級情況均較干預前改善，且改善程度優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示康復訓練通過會陰收縮訓練、相關穴位按摩以及盆底電刺激治療法，可促進盆底肌功能恢復。有效盆底功能鍛煉可將患者自身的生活方式改善，進而建立良好的生活習慣，使得盆底肌力得到大幅度提升，可將治療效果提高。實驗組患者盆底肌功能障礙的總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。在產后盆底功能障礙的治療中，實施康復訓練聯合護理干預的效果確切，可改善患者的臨床癥狀，在臨床中的應用價值較大，說明康復訓練可有意識地幫助患者盆底肌肌肉進行自主收縮功能恢復，促進盆底肌功能逐步恢復直至正常。同時，提高患者對性生活的滿意度。

綜上所述，康復訓練聯合護理干預用于治療產后盆底功能障礙的臨床效果可觀，可在今后推薦應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：崔建中）