紅細胞指標對鑒別診斷兒童地中海貧血和缺鐵性貧血的應用價值

吳麗娜，黃麗芳，黃翠梅，李愛麗，賴玉玲，劉昊虹(韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

貧血是由多種原因引起外周血單位容積內血紅蛋白濃度，紅細胞計數及血細胞比容低于本地區、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀[1]。貧血可發生在任何年齡階段，兒童時期發生貧血，給患兒的生活和生長發育帶來一定的影響，詢問病史，進行相關的檢查，明確病因，對癥治療尤為重要。引起貧血的原因有很多，比較常見的是地中海貧血和缺鐵性貧血，兩者都是小細胞低色素貧血。地中海貧血又稱海洋性貧血，是一種遺傳性的血液疾病。缺鐵性貧血是指由鐵元素缺乏而造成的貧血。本研究通過分析地中海貧血患兒和缺鐵性貧血患兒的紅細胞指標，探討其鑒別兒童地中海貧血和缺鐵性貧血的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2015年11月～2016年10月來我院診治的180名貧血患兒為研究對象，年齡1月～14歲，經基因檢查確診為中輕型地中海貧血患兒90例為試驗A組，其中α-地中海貧血54例，β-地中海貧血36例；經血清鐵蛋白診斷為缺鐵性貧血患兒90例試驗B組，這些患兒均無腎、心、肝及其他血液系統疾病，且排除惡性腫瘤者。同時選取同期來我院健康體檢的90例未合并缺鐵性貧血及地中海貧血者健康兒童為對照組。兩組患者和對照組在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統計學意義(P≥ 0.05)。具有可比性。

1.2儀器與試劑：使用Sysmex XS-4000i型全自動血液分析儀及相關配套試劑。

1.3檢測方法：兩組試驗組和對照組均接受血常規檢測，在患者的肘靜脈抽取2 ml的空腹靜脈血作為檢測標本，將此血液標本與抗凝劑充分混勻后送檢，使用Sysmex XS-4000i型全自動血液分析儀嚴格按照操作說明進行檢測。

1.4觀察指標：兩組試驗組和對照組血常規檢測的紅細胞指標RBC、Hb、MCV、MCH、RDW。

2 結果

兩組試驗組的Hb、MCV和MCH指標明顯低于對照組(P<0.05)，RDW指標明顯高于對照組(P<0.05)，但是試驗A組RBC指標明顯高于試驗B組(P<0.05)，而試驗B組的Hb指標明顯低于地中海貧血組(P<0.05)，而RDW指標明顯高于試驗A組(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義。見表1。

組別例數RBC(×1012/L)Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)RDW(%)試驗A組90563±056①②1011±113①②6097±593①2362±471①1557±215①②試驗B組90398±060①953±1320①6972±783①2262±411①1858±328①對照組90455±0351245±9688753±5323003±3681351±174P值<005<005<005<005<005

注：與對照組比較，①P<0.05；與試驗B組比較，②P<0.05

3 討論

貧血是一種常見病，其發病率較高，可發生于任何年齡，危害極大。貧血對兒童的危害表現在緩慢損害患兒的腦發育、體格發育、社會認知能力、免疫力等方面，其中有些損害是長期的，甚至是不可逆的。嬰幼兒貧血的類型有很多，以地中海貧血和缺鐵性貧血為典型代表。

地中海貧血是一種常見的遺傳性疾病，主要是由相關基因的缺失造成血紅蛋白的成分發生改變而引起的貧血現象[2]，與父母的遺傳有關。地中海貧血在我國南方地區比較常見，廣東省是我國地中海貧血高發區之一，α地中海貧血和β地中海貧血的發病率分別為8.53%和2.54%[3]，而筆者所在的韶關市是廣東省最北部城市，其α地中海貧血攜帶率為10.44%，β地中海貧血攜帶率為3.44%，地中海貧血總攜帶率為13.88%[4]。地中海貧血目前尚無很好的治療方案，但是兒童地中海貧血的診斷非常重要，對被篩查出的地中海貧血兒童的生長、發育進行針對性監測，提供相應的治療，預后指導以及長大成人之后指導合理的婚配，可防止將其異常的基因遺傳給下一代，具有重要意義；缺鐵性貧血則是由于患者體內缺乏充足的鐵元素，而造成血紅蛋白的合成嚴重不足[2]。有相關的調查研究顯示，當前我國嬰幼兒已成為缺鐵性貧血的高發人群，是臨床防治的重點[5]。飲食結構不合理、挑食，以及生長發育較快導致鐵攝入不足是導致兒童鐵缺乏，進而產生缺鐵性貧血最常見的原因。缺鐵性貧血患兒通過改善飲食，補充鐵劑可以取得較好的治療效果。

地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細胞低色素性貧血，本研究中兩組試驗組的Hb、MCV和MCH指標明顯低于對照組(P<0.05)，均低于參考值范圍，但是地中海貧血組RBC指標明顯高于缺鐵性貧血組(P<0.05)，地中海貧血是一種溶血性貧血，其骨髓造血能力明顯強于正常水平[6]。重度地中海貧血患兒，由于脾臟會清除異常紅細胞，且由于骨髓原位溶血作用，患兒的紅細胞計數指標會明顯下降，但是中輕度地中海貧血患者，受到骨髓代償作用的影響，其紅細胞計數指標反而會升高[7]。本研究還發現缺鐵性貧血組的Hb指標明顯低于地中海貧血組(P<0.05)，而RDW指標明顯高于地中海貧血組(P<0.05)，缺鐵性貧血是由于合成血紅蛋白的成分不足，血紅蛋白減少，幼紅細胞異常額外分裂，紅細胞體積分布寬度是衡量紅細胞大小的一項重要參數，當機體紅細胞增生活躍時，大量的新生紅細胞其容積較大，從而導致機體整體紅細胞呈現出不均勻的大小分布，引起RDW的升高[8]。

綜上所述，貧血患兒的病因早期診斷，對患兒積極預防和及時治療，以盡量避免對機體造成多種危害尤為重要，聯合檢測紅細胞指標RBC、Hb 、MCV、MCH、RDW可較好的鑒別兒童地中海貧血與缺鐵性貧血，特別RBC和RDW這兩個紅細胞指標具有較好的初步篩查作用。

4 參考文獻

[1] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：120.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京：科學出版社,2010：373.

[3] 潘干華,李哲剛,申芫子,等.佛山市南海區育齡人群地中海貧血分子流行病學調查[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(2) ：98.

[4] 陳亞軍,賈世奇,陳培院,等.廣東韶關市城鎮人群α和β地中海貧血的分子流行病學調查[J].湖南師范大學學報(醫學版),2005,2(1) ：40.

[5] 中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學調查協作組.中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調查[J].中國血液學雜志，2014，25(11)：653.

[6] Xiong F，Sun M，Zhang X，et al.Molecular epidemiological survey of haemoglobinopathies in the Guangxi Zhuang Autonomous Region of southern China[J].Clinical Genetics，2010，78(2):139.

[7] Yao H，Chen X，Lin L，et al. The spectrum of α-and β-thalassemia mutations of the Li people in Hainan Province of China[J].Blood Cells Mol Dis，2014，53(1-2)：16.

[8] 沈培奇.血常規在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用[J].中國實用醫刊，2016，43(8)：116.