探討個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理改善腦出血后神經(jīng)功能缺損的效果

劉素華，王玉龍(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121)

腦出血的引發(fā)主要是因腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂(非外傷性)所造成的出血現(xiàn)象，其具有極高的死亡率，若不及時救治，患者的生命安全會受到嚴重威脅，甚至死亡。腦出血后生存者，大部分會存在不同程度的后遺癥，其中包括：運動、認知、言語、吞咽等各種障礙。因此，臨床上要想有效治療該疾病，將患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力進一步改善，生活質(zhì)量提高是目前臨床上應解決的問題[1]。個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理的依據(jù)主要是根據(jù)患者的自身條件，在日常護理中嚴格執(zhí)行相關制度，從而使其病情得到有效改善。因此，本文通過實施該護理方式對腦出血后神經(jīng)功能缺損患者進行護理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2017年6月我院收治的92例腦出血后神經(jīng)功能缺損患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各46例。對照組男26例，女20例，年齡42～56歲，平均(49.32±1.28)歲，出血量34～62 ml，平均(47.68±10.69)ml。觀察組男25例，女21例，年齡41～57歲，平均(49.95±1.31)歲，出血量35～63 ml，平均(47.88±10.17)ml。兩組患者的性別、年齡、出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法：對照組患者予以常規(guī)護理方式，觀察組患者則實施個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理，詳細操作如下。①進行個體化康復護理方案的制定，密切關注患者的生命體征，根據(jù)其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、患側上下肌力情況，循序漸進。若患者在進行訓練的過程中有任何不適感，必須立即停止訓練。②開展健康教育宣教，護理人員將《康復訓練手冊》給患者、家屬發(fā)放，向其詳細講解康復訓練內(nèi)容、相關過程、注意事項以及時間，若有患者不理解，還可進行示范，通過直觀觀看讓其加深影響，深入理解。③給予患者心理護理，由于在康復期間患者會產(chǎn)生疼痛感，容易引發(fā)緊張、焦躁、不安等負面情緒，為此，護理人員應對其給予針對性心理疏導，積極與其進行溝通、交流，通過言語安慰、音樂播放轉移其注意力，緩解疼痛情況。④規(guī)范康復內(nèi)容，在患者入院后，行良肢位擺放，至患者的生命體征平穩(wěn)，48～72 h神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再具有進展后，患者可由護理人員指導進行早期穴位按摩，將健側上下肢各個關節(jié)做好活動，1次/min，2次/d，直至其患側上下肢肌力恢復至2級后開展坐起訓練，將床頭抬高，做床上運動訓練，例如患側上下肢關節(jié)的自我輔助運動等，30 min/次，2次/d，肌力3級后，可進行平衡、步訓、體位轉換等訓練，以及日常生活能力訓練，45 min/次，2次/d。⑤出院隨訪，對患者做好定期隨訪，出院1個月，1次/周，出院2～3個月，每2周1次，出院3～6個月，1次/月，全面了解患者的康復情況，同時還要給予相應的指導。

1.3觀察指標：采取Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進行評分，具體內(nèi)容包括：進食、洗澡、穿衣、行走、大小便控制等，滿分為100分，分數(shù)表明其日常生活能力，越高則說明越好[2]。對于神經(jīng)功能缺損采取第四屆全國腦出血管學術會議所制定的相關標準進行評分，分數(shù)越高說明損傷程度越嚴重[3]。抑郁、焦慮情況則采取抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評分，判定是抑郁癥狀的為SDS達53分，判定是焦慮癥狀的為SAS達50分，每張量表的總分均為100分，若分數(shù)越高，則說明患者的抑郁、焦慮癥狀越加嚴重[4]。

2 結果

2.1比較兩組患者經(jīng)護理后的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分情況：經(jīng)過護理后，兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況均有所改善，觀察組經(jīng)護理后的日常生活、神經(jīng)功能缺損評分分別為(64.28±9.34)分、(5.22±3.61)分，效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)護理前后的焦躁、抑郁情況比較：兩組患者護理前后的效果均具有一定的改善，但觀察組效果優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 比較兩組患者經(jīng)護理后的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分情況分)

注：與對照組護理后比較，①P<0.05

表2 兩組患者經(jīng)護理前后的焦躁、抑郁情況對比分)

注：與對照組護理后比較，①P<0.05

3 討論

腦出血是急性期腦血管在臨床上常見疾病之一，具有較高的致殘率、復發(fā)率。而隨著如今醫(yī)學技術的不斷提升，搶救技術也隨之進步，使腦出血患者的死亡率明顯下降，但搶救后卻遺留有不同程度的后遺癥，如偏癱、語言障礙、認知障礙等，導致患者的生活質(zhì)量受到一定程度的影響[6]。另外，腦出血患者若需長期臥床，則容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺部感染、肌肉萎縮等，這樣，無論是早期康復還是生活質(zhì)量改善的效果均較差[7]。因此，為了有效改善腦出血后神經(jīng)功能缺損患者的康復效果，在其康復期，需給予護理措施進行干預，對其康復情況、生命體征進行密切關注。有資料顯示，采取個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理進行護理，具有顯著效果[8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者使用常規(guī)護理的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分、抑郁和焦慮評分分別為(52.31±8.69)分、(13.28±3.37)分、(32.69±2.42)分、(36.62±2.47)分，觀察組患者使用個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理的日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分、抑郁和焦慮評分分別為(64.28±9.34)分、(5.22±3.61)分、(23.67±2.33)分、(24.53±2.16)分，兩組比較，觀察組的效果更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過實施個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理，可促進腦出血患者神經(jīng)功能的恢復，改善其生活質(zhì)量，提高其治療效果。腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)無論是在結構，還是功能上，均具有自然恢復能力，主要是源于出血部分吸收、消散血腫、水腫，降低顱內(nèi)壓，重建病灶部位腦血液循環(huán)。因此，隨著時間的推移可以改善神經(jīng)功能缺損情況。但是，若僅采用藥物治療、自然恢復，在改善情況上并不顯著。本文通過行良肢擺放，使患者的體位維持良好，有效預防肢體、關節(jié)的攣縮、變形，肩手綜合征的出現(xiàn)，以及患側肢體痙攣模式的加重，從而為以后的康復護理訓練奠定基礎。本文觀察組患者，通過早期關節(jié)被動、主動運動；中期床上康復運動；后期離床康復運動三個部分組成康復護理訓練。在經(jīng)過早期、連續(xù)、個體化、規(guī)范化對患者開展康復護理訓練，能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷傳導沖動，突觸活化休眠狀態(tài)，讓神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組有效促進，將病灶周圍、側神經(jīng)細胞功能代償完全發(fā)揮，進而使神經(jīng)功能的恢復可以有效促進。另外，加入穴位按摩，對人體特定穴位采用一定的手法進行刺激，將經(jīng)絡之氣、放松肌肉、行氣活通經(jīng)活絡等作用極大，促進恢復人神經(jīng)功能[9-10]。

綜上所述，對腦出血后神經(jīng)功能缺損患者使用個體、規(guī)范化連續(xù)康復護理的效果顯著，不僅可以降低抑郁、焦慮情況，同時還能改善神經(jīng)功能缺損情況以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

4 參考文獻

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