多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式對(duì)老年糖尿病患者個(gè)體化健康教育的效果評(píng)價(jià)

李 影，黃衛(wèi)新(吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病的患者[1]。相關(guān)資料表明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育可增強(qiáng)患者的保健意識(shí)和疾病的防御能力，增加患者對(duì)治療的依從性，提高患者治療后生活質(zhì)量[2]。血糖控制良好可以減少并發(fā)癥，但由于老年患者自我管理能力降低，認(rèn)知功能減低、記憶力減退，因此各國(guó)開(kāi)展了各種形式的健康教育，但仍沒(méi)有一種公認(rèn)的模式，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式(MDT)指通過(guò)現(xiàn)有臨床研究結(jié)果、患者疾病治療現(xiàn)狀、主訴、疾病需求、用藥需求等因素，根據(jù)疾病涉及到相關(guān)疾病學(xué)科知識(shí)，建立團(tuán)隊(duì)合作小組，共同為患者制定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理目的為幫助患者提高預(yù)后效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量[3]。英國(guó)和美國(guó)的糖尿病教育研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育可以更好地幫助患者控制血糖、減少住院率、降低糖尿病治療的花費(fèi)、增加患者依從性[4]。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作集各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)業(yè)特色根據(jù)患者不同情況給予個(gè)體化的健康教育方法更有利于提高患者依從性，提高患者生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2016年1月～6月收治的老年糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。按病房單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男18例，女22例；年齡65～85歲，平均(72±14.6)歲；文化程度：小學(xué)或初中23例，高中或中專(zhuān)17例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡67～82歲，平均(73±15.2)歲；文化程度：小學(xué)或初中21例，高中或中專(zhuān)19例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，有語(yǔ)言表達(dá)、生活自理和一定的學(xué)習(xí)能力，并排除患有精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者，自愿加入本研究，已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：在入院后遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，講解糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，給予宣傳手冊(cè)及飲食生糖指數(shù)表，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥物及胰島素劑量。

1.2.2試驗(yàn)組：除給予對(duì)照組以上指導(dǎo)外，還接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式下的個(gè)體化健康教育，團(tuán)隊(duì)由一名主治醫(yī)師，內(nèi)分泌科醫(yī)師一名，藥劑師一名，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師一名，心理康復(fù)醫(yī)師一名，有資歷的責(zé)任護(hù)士一名組成。進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式干預(yù)。

1.2.2.1評(píng)估：入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、病房探視制度、作息及用餐時(shí)間，全面評(píng)估患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，血糖控制情況，用藥情況等。

1.2.2.2措施：各專(zhuān)職人員根據(jù)對(duì)患者評(píng)估的情況發(fā)揮每個(gè)人的學(xué)科特點(diǎn)與患者及家屬共同制定個(gè)體化健康教育動(dòng)態(tài)計(jì)劃表，內(nèi)容包括：①加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)教育：根據(jù)患者年齡、文化程度及接受能力采取如文字教育、示范教育、書(shū)面教育、語(yǔ)言教育等多種形式相結(jié)合的方法講解疾病病因、治療方法，降糖藥物的口服及注射方法及注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知。②營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者提供安靜的病房休息環(huán)境，提示患者保持良好睡眠，根據(jù)不同患者估算營(yíng)養(yǎng)需要量，指導(dǎo)患者制定食譜。根據(jù)患者自身身體健康狀況及承受能力指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、太極等。③心理健康教育：老年患者入院后會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者心理健康教育，主動(dòng)與患者溝通，拉近患者與醫(yī)護(hù)的距離，對(duì)于患者的不同情況可以利用松弛療法、疏導(dǎo)方法等解除心理負(fù)擔(dān)。④出院指導(dǎo)及定期隨訪:各專(zhuān)職人員根據(jù)患者不同情況制定個(gè)體化出院后計(jì)劃表，并建立檔案，每月進(jìn)行電話、家庭隨訪，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疾病、用藥、監(jiān)測(cè)血糖等情況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并給予指導(dǎo)。

1.3效果評(píng)價(jià)：①采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，≥90分為合格。②采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表，評(píng)估老年糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥及飲食知識(shí)掌握情況，分為完全掌握、大部分、部分掌握。③采用日常生活能力量表 (ADL)和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中ADL量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)方面[5]。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組與對(duì)照組健康教育后的效果比較：試驗(yàn)組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者出院滿意度、再入院率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組健康教育后出院滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2試驗(yàn)組與對(duì)照組相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況比較：試驗(yàn)組掌握疾病知識(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3試驗(yàn)組與對(duì)照組通過(guò)健康教育后生活質(zhì)量的比較 ：試驗(yàn)組ADL、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果與相關(guān)研究相似[6]，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量的比較

3 討論

糖尿病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，存在許多危險(xiǎn)因素，如患者的血糖控制水平差、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的依從性差等原因[7]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行個(gè)體化健康教育，保證了一對(duì)一的系統(tǒng)管理，將各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員結(jié)合，充分發(fā)揮各自的專(zhuān)科特點(diǎn)，提高了溝通的效率，有利于縮短醫(yī)護(hù)、護(hù)患的距離，增強(qiáng)對(duì)患者病情的深入認(rèn)識(shí)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作作為一種新型的健康教育模式已在各個(gè)疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了很好的效果。南雁將老年病患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和延續(xù)護(hù)理組，延續(xù)護(hù)理組進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)后明顯提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高了家庭和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度[8]。趙興揚(yáng)通過(guò)組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，PICC置管異位糾正率提高，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、病情掌握、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面均比以前更加完善[9]。周倩通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理能更好地促進(jìn)艾滋病合并糖尿病患者的康復(fù)及改善其心理健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量[10]。卞麗香將200例糖尿病足的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作結(jié)果顯示試驗(yàn)組較對(duì)照組控制水平更佳，改善了患者的心理健康情況，有效治療糖尿病足[11]。糖尿病健康教育是治療糖尿病不可或缺的重要組成部分，同時(shí)可縮短護(hù)患之間距離，提高患者治愈率[12]，近年來(lái)，有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，健康教育可有效地改善患者對(duì)糖尿病治療的態(tài)度和服從治療的行為，從而提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[13-14]。

老年糖尿病發(fā)病率較高，且并發(fā)癥的危害性較大，一旦患病需要長(zhǎng)期維持治療，由于年齡較大，記憶力減退、自我認(rèn)知能力下降，因此傳統(tǒng)的單一健康教育模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求，本次研究中，通過(guò)對(duì)我院老年病科80例老年糖尿病患者的健康教育進(jìn)行分析，為試驗(yàn)組患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式干預(yù)，通過(guò)全面評(píng)估后對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)飲食、心理健康及出院后延續(xù)性的個(gè)體化健康教育，試驗(yàn)組住院費(fèi)用明顯減少、住院天數(shù)縮短，說(shuō)明有效的個(gè)體化健康教育能夠降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，最終提高患者出院滿意度，降低了再入院率。試驗(yàn)組通過(guò)實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作健康教育模式干預(yù)，根據(jù)不同年齡、文化程度等情況進(jìn)行多種方式的個(gè)體化知識(shí)教育，試驗(yàn)組在疾病知識(shí)掌握情況、用藥知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量和自理能力較對(duì)照組也有顯著提高。

綜上所述，由于老年患者機(jī)體功能日益衰退，聽(tīng)力、視力日漸減退，單一的健康教育已不能滿足需求，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)不同患者提供多種形式的個(gè)體化健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知有助于提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，為社會(huì)減輕壓力。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 張金帥，戴 飛.淺談老年糖尿病[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2013,21(7):157.

[2] 陳莊妹.糖尿病健康教育在老年糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(35):560.

[3] 李 青.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理模式在糖尿病中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017,29(1):57.

[4] 趙 芳,周立新,王 宣，等.加強(qiáng)隨訪管理降低2型糖尿病患者的血脂水平[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(7)：661.

[5] 張建鳳,汪 星.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：352.

[6] 胡潔云.健康教育對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,22(8):964.

[7] 張 英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(27):10.

[8] 南 雁，張 虹，陳惠芹.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年病患者康復(fù)效果的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016,38(3):233.

[9] 趙興揚(yáng)，李 芃.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式在PICC護(hù)理中的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017,32(12)：1098.

[10] 周 倩，石柳春.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理對(duì)艾滋病合并糖尿病患者心理健康的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(36)：4495.

[11] 卞麗香，孫秋英，陶迎等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理對(duì)糖尿病足患者心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012,26(23):2118.

[12] 陳文專(zhuān)，黃少薇，陳巧惠.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療中的運(yùn)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012,18(11):1652.

[13] 盧筱華，陳利波.136例基層老年糖尿病患者健康知識(shí)與行為調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013,27(2)：38.

[14] 周先瓊.老年糖尿病患者健康教育需求程度調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014,40(2):144.