基于臨床執業醫師資格考試提高醫學生理學成績的思考

張忠雙 劉政江 魏麗麗 王洋 于秀石 張亮 單莉婭 石文艷 趙磊

【摘要】醫學生理學理論性強，內容抽象，不易激發學生的學習興趣，以執業醫師考試作為教學指揮棒，使學生盡早了解執業醫師考試的考點，并將知識點盡量與后續的相關課程的知識緊密結合，既提高了學生對醫學生理學的學習興趣和對醫學生理知識運用的能力，訓練了學生早期的臨床思維，又對后續基礎及臨床課程的學習起到良好的示范作用。

【關鍵詞】醫學生理學 執業醫師資格考試 學習興趣

【基金項目】石河子大學3152優秀中青年骨干教師計劃（編號：CZ0260）；2017年石河子大學醫學院教育教學改革項目（編號：YXYJG-2017-31）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）16-0234-01

臨床執業醫師資格考試，作為從事醫師工作必須通過的專業知識與技能考試，其通過率已成為衡量某所醫學院校辦學質量的一項重要指標。無論是傳統的執業醫師資格考試還是目前在多個院校試點的執業醫師分階段考試，醫學生理學都是執業醫師考試的核心必考科目，也是學好其他醫師考試科目的必修課程。

1.醫學生理學在執業醫師資格考試中的重要性

醫學生理學是研究機體正常生理功能的學科，在醫學生培養過程中占據著舉足輕重的地位，醫學生只有很好地理解和掌握了人體各個組成部分的正常功能及變化規律及調節機制后才能在疾病的狀態下更好地對疾病加深認識。然而，在學習醫學生理學的階段，學生對執業醫師考試還不太了解，對醫學生理學在醫師考試中的重要性更是知之甚少。

醫師資格考試包括醫學綜合筆試和實踐技能考試兩項。傳統的醫師資格考試分四單元，每單元150道題，筆試部分共計600道單項選擇題，基礎課的課程一般占一個單元的題量；目前在部分醫學院校試點的執業醫師分階段考試的第一階段考試分兩個單元，每個單元200題，無論哪一種類型的考試，題型都有A1（單 句）、A2（病例摘要）、A3（病例組）、A4（病例串）和 B1（配伍）五種類型。醫學綜合筆試不僅包括臨床醫學綜合、預防醫學綜合和醫學人文綜合，還包括基礎醫學綜合，后者共涉及生理、生化、病理、藥理、微生物、免疫六個科目，2018年大綱新增解剖學和病理生理學，其中醫學生理學所占比重最大（多達 1/3），近幾年基礎單元的命題趨向臨床化，即用臨床問題來考查醫學生理學的基礎知識，這對目前的醫學生理學傳統教學提出了新的課題。醫學生理學教學質量的提升，不僅有利于提高醫師考試醫學生理學的成績，更是從學醫一開始，就從思想認識、臨床思維建立、學習方法和考試復習等方面盡早與醫師考試接軌，這對后續基礎及臨床醫學綜合科目的學習，以及醫師考試通過率的提升有重要意義。

2.提高醫學生理學成績的對策

在醫學生理學學習階段，學生就應該開始了解并重視醫師考試，這對醫師考試通過率的提升可能更為有效，即早臨床設想，尤其適用于后期正式實施執業醫師資格考試分階段考試。美國醫學院校臨床醫學專業（MD）考試大綱就是以美國執業醫師資格考試的考試大綱（USMLE）為主要依據，學生在校分STEP-1，2及畢業后STEP-3三個階段完成考試，其中STEP-1主要以臨床病例題干的形式考查基礎課的內容，值得我們借鑒。一方面，由于醫學生理學內容理論性很強，比較抽象難懂，往往不易引起學生的興趣，如果此時以執業醫師考試作為教學指揮棒，使學生盡早了解執業醫師考試的考點，并將知識點盡量與后續的相關科目的知識緊密結合，既提高了學生對醫學生理學的興趣和對生理知識運用的能力，又對后續基礎及臨床學科的學習起到良好的示范效應，所以醫學生理學階段是開始醫師考試培訓的黃金階段。因此，探討如何更有效地與醫師考試緊密結合，為醫學生理學及其他基礎醫學教學和考試改革提供新的思路和模式。

2.1及時更新醫學生理學教學大綱

教學大綱是教學的指揮棒。確保教學大綱與醫師考試大綱一致，是提高醫師考試醫學生理學成績最關鍵的一環。2017年10月，按照我校新一輪人才培養方案的修訂要求，我們組織學科一線教學骨干，結合了2017年最新執業醫師資格考試大綱要求，對醫學生理學本科教學大綱進行了更新和修訂，完成了教學大綱與醫師資格考試的并軌，新一輪大綱將于2018年9月份在2017級臨床醫學本科執行。今后，我們仍將定期對最新醫師考試大綱進行跟蹤和分析，總結其變化的趨勢及每一章具體內容的更新，并將其及時補充到本科教學中，以保證醫學生理學教學與醫師考試大綱同步。

2.2提高教師對執業醫師資格考試的重視和引導

2.2.1注重備課環節、強調課程設計

在備課過程中，教師可利用醫師考試的形式，對授課內容進行整體設計，將醫師考試滲透到導課、啟發互動問題、人文素質教育及課堂效果檢測等各個環節。

2.2.2授課重視引導，強調高頻考點

在授課開始，教師應該對本次課的大綱要求及重、難點進行展示，并對相應的醫師考試內容著重加以強調和辨析，通過分析近五年執業醫師考試和執業助理醫師考試醫學生理學試題，我們發現，有些知識點在醫師資格考試中出現頻率較高，還有一些試題題干雖然為執業醫師考試其他科目的試題，但考查的內容卻為醫學生理基礎知識，這就要求教師要加大對醫師考試的熟悉程度，才能在教學過程中對學生起到引導作用。

2.2.3加快醫學生理學網絡平臺建設

對基礎醫學階段的醫學生而言，目前缺乏了解醫師考試的信息來源和自我練習的有效平臺，很多需要專業培訓的醫學生理學青年教師也存在這個問題。而對于廣大的畢業生及基層醫務工作者而言，更是亟需一個有效的醫學生理學網絡學習平臺，因為醫學生理學涉及很多復雜的機制，沒有課堂授課的引導，也沒有課堂以外的學習和訓練環境，學習效果很難有大幅提升。基于此，建立起一個使用便捷、內容豐富、層次多元的醫學生理學網絡學習平臺，以有效地提高醫學生理學教學水平和醫師考試成績，是當前醫學生理學課程改革的重中之重。醫學生理學學習平臺更重要的是通過多手段的網絡課程和在線互動式答疑，并通過醫師考試的各個試題類型進行強化訓練，使學生在基礎醫學階段就能更加了解和適應醫師考試，對于目前和今后的學習將會更加有的放矢。

總之，醫學生理學成績的提高，教師起主導作用。只有不斷加強對醫師考試重要性的認識，在學生中多普及醫師考試的相關信息，在授課過程中堅持以醫師考試作為引領，才能使醫學生的學習更有針對性，更加有效地提高醫學生理學教學質量。

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作者簡介：

張忠雙，男，講師，研究方向為心血管疾病發病機制的基礎研究、醫學國際化教育及考試改革研究。

趙磊，男，副教授，研究方向為神經電生理及痛覺研究、基礎醫學課程整合研究。