探討環磷酰胺聯合潑尼松在治療系統性紅斑狼瘡中的療效

徐征

系統性紅斑狼瘡屬于臨床上較為常見的全身免疫炎性病癥。此病的發病機制尚不明確，主要是與感染、內分泌、遺傳以及一些環境因素等存在密切關系。系統性紅斑狼瘡的臨床癥狀主要表現為脫發、乏力、關節腫脹疼痛、肌無力、口腔潰瘍以及體溫異常等，如果不能得到及時有效的治療，將會影響患者肌肉、骨骼以及器官等的功能，甚至會引發較為嚴重的病變，因而對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響[1]。系統性紅斑狼瘡的臨床治療主要是以藥物治療為主，而常用的治療藥物包括潑尼松、環磷酰胺等，前者具有抗過敏及消除炎癥的功效，能夠有效抑制各種毒性物質釋放，阻止結締組織生長，從而降低炎性滲透；后者屬于人工合成類烷化劑，其具有較為理想的抗腫瘤活性，常被用于治療各種全身性的免疫疾病[2]。相關醫學研究表明，環磷酰胺與潑尼松聯合運用有助于提升藥效，增強藥物持久性，對于系統性紅斑狼瘡疾病的治療效果明顯[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年5月至10月所收治的86例系統性紅斑狼瘡患者作為研究對象，納入標準為：均滿足系統性紅斑狼瘡相關診斷標準；知情并同意參與調查研究。排除標準為：患有肝、腎等臟器功能障礙；對相關藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；具有精神疾病或意識不清者。將其隨機分為研究組和對照組，各43例；研究組中，男性18例，女性25例；年齡19～70歲，平均年齡為(35.6±1.4)歲；病程5個月～2年，平均病程為(1.0±0.4)年。對照組中，男性19例，女性24例；年齡18～72歲，平均年齡為(36.2±1.5)歲；病程6個月～2年，平均病程為(1.1±0.3)年。對兩組患者的一般資料進行統計分析，包括性別、年齡等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者施以口服潑尼松藥物治療，劑量為5～10mg/次，且劑量為10～60mg/d，要求晨起服用總劑量的2/3，午后服用1/3，依照患者病情狀況逐漸遞減藥量，通常每周遞減5mg，直至日劑量為5～10mg時維持此用藥劑量，以持續治療3個月為一療程[4]。研究組患者在潑尼松藥物治療的基礎上聯合服用環磷酰胺藥物治療，將500mg環磷酰胺置于250mL生理鹽水進行溶解，以靜脈滴注方式給藥，1次/2周，持續治療3次以后改為1次/4周，均持續治療3個月觀察療效。

1.3 評價指標 觀察兩組患者臨床治療效果，統計治療前后患者血清免疫球蛋白、補體C3、C4等指標水平變化，并觀察治療前后不良反應發生情況。臨床療效評定標準如下[5]，顯效：患者所有臨床癥狀與體征消失，SLEDAI評分低于5分，或者24h尿蛋白定量不足0.3 g；有效：患者臨床體征與癥狀減輕，SLEDAI評分較治療前下降≥50%，或24h尿蛋白較治療前下降≥50%；無效：患者所有臨床癥狀均無變化或有加重趨勢，SLEDAI評分下降＜50%，或者24h尿蛋白下降＜50%。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計分析方法 運用SPSS 19.0統計分析軟件對此次所觀察的數據資料進行統計學分析，計量資料以(±s)來表示，并施以t檢驗，而計數資料以百分比表示，并施以χ2檢驗，若結果有P＜0.05，則表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.35%，比對照組的72.09%明顯偏高，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白及補體C3、C4等指標水平變化比較 治療前，兩組患者血清免疫球蛋白以及補體C3、C4等指標水平差異無統計學意義，而持續治療3個月后，兩組患者其血清免疫球蛋白及補體C3與C4等指標水平均有所改善，但研究組上述指標改善程度比對照組明顯優越，P＜0.05，差異具有統計學意義(表2)。

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表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白及補體C3、C4等指標水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白及補體C3、C4等指標水平變化比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 例數 時間 免疫球蛋白/(g·L-1) 補體/(mg·L-1)IgA IgG IgM C3C4研究組 43 治療前 3.56±0.48 19.75±3.12 2.57±0.35 0.39±0.06 0.10±0.02治療后 2.31±0.20*#12.45±1.58*#1.72±0.18*#0.92±0.14*#0.35±0.08*#對照組 43 治療前 3.53±0.42 19.64±3.13 2.54±0.38 0.40±0.06 0.11±0.03治療后 3.18±0.59*14.87±2.15*2.23±0.34*0.61±0.12*0.17±0.05*

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療過程中，研究組不良反應發生率為9.30%，對照組不良反應發生率為11.63%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

系統性紅斑狼瘡屬于臨床上較為常見的自身免疫性疾病，女性人群是其主要的發病群體，該病的臨床癥狀主要表現為脫發、乏力、關節腫脹疼痛、肌無力、口腔潰瘍以及體溫異常等，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響[6]。系統性紅斑狼瘡的臨床治療主要是以藥物治療為主，而常用的治療藥物包括波尼松、環磷酰胺等[7]。

潑尼松屬于糖皮質激素類藥物，具有較強的抗過敏及消炎功效，在被人體吸收后，能夠有效抑制各種毒性物質的釋放，阻止結締組織的生長，并可使人體毛細血管相應通透性降低，對于系統性紅斑狼瘡具有較好的臨床效果[8]；環磷酰胺為人工合成類烷化劑，能夠對患者機體中B淋巴細胞的異常增生起到抑制作用，降低患者血清免疫球蛋白水平[9]。相關研究表明，二者聯合運用有助于增強藥效，促進臨床治療效果的進一步提升。

此次研究結果表明，研究組治療總有效率為95.35%，比對照組的72.09%明顯偏高，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療前，兩組患者血清免疫球蛋白以及補體C3、C4等指標水平差異不顯著，而持續治療3個月后，兩組患者其血清免疫球蛋白及補體C3與C4等指標水平均有所改善，但研究組上述指標改善程度比對照組明顯優越，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者治療期間不良反應的發生率對比差異無統計學意義，P＞0.05。這與相關的研究結果相似[10]，表明二者聯合運用有助于改善患者臨床癥狀，緩解其病情。

綜上所述，環磷酰胺聯合潑尼松對于系統性紅斑狼瘡的臨床治療效果顯著，有助于緩解患者病情，促進其康復，具有廣闊的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]向守寶，魯巧云，張彩云.環磷酰胺聯合潑尼松在系統性紅斑狼瘡治療中的療效及安全性分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23(4)：400-402.

[2]鄭小東.環磷酰胺聯合潑尼松在系統性紅斑狼瘡治療中的療效及全性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，26(71)：127-128.

[3]李岸，李志平，陳偉健，等.環磷酰胺聯合潑尼松在系統性紅斑狼瘡治療中的療效及安全性分析[J].中國現代藥物應用，2017，11(8)：12-14.

[4]黎夏耘.系統性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓56例臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，18(33)：339.

[5]劉謂，安樂美，朱清，等.來氟米特聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡的療效和安全性研究[J].中國實用醫刊，2015，42(17)：1-3.

[6]吳霞.環磷酰胺聯合潑尼松在系統性紅斑狼瘡治療中的療效及安全性[J].飲食保健，2017，4(17)：12-14.

[7]汪學群.長春新堿、環磷酰胺聯合潑尼松治療系統性紅斑狼瘡51例療效觀察[J].臨床醫學，2011，31(5)：65-67.

[8]梁麗君.環磷酰胺與潑尼松治療系統性紅斑狼瘡的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(10)：67-69.

[9]畢丹艷，畢丹青，李芹.環磷酰胺與潑尼松治療老年系統性紅斑狼瘡的療效與安全性[J].中國老年學，2013，33(2)：434-435.

[10]路峰.環磷酰胺與潑尼松治療老年系統性紅斑狼瘡的臨床分析[J].臨床研究，2017，25(1)：51-52.