主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病患者的臨床應(yīng)用

曹 潑

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

心臟病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，通常患者可能出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心律失常等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。而危重癥心臟病的病情嚴(yán)重，可使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在輔助進(jìn)行治療，該方法是一種常用的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，對(duì)于危重癥心臟病患者的救治具有重要的臨床意義，可使患者得到有效的治療，明顯降低臨床病死率[1]。本研究對(duì)我院在2015年11月至2017年2月收治的40例危重癥心臟病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年11月至2017年2月收治的40例危重癥心臟病患者進(jìn)行研究，其均符合臨床有關(guān)心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。已排除患有其他重要器官疾病者，不能與人正常溝通者，有精神病史者。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各20例。研究組中，男性11例，女性9例，年齡31～81歲，平均年齡（61.24±5.07）歲；疾病類(lèi)型：急性非ST段抬高型心肌梗死者5例，急性廣泛性前臂心肌梗死者4例，急性重癥心肌炎者3例，急性前臂、下壁心肌梗死者4例，急性下壁心肌梗死者2例，急性前臂、下壁與后壁心肌梗死者2例；對(duì)照組中，男性10例，女性10例，年齡34～83歲，平均年齡（62.04±6.49）歲；疾病類(lèi)型：急性非ST段抬高型心肌梗死者6例，急性廣泛性前臂心肌梗死者3例，急性重癥心肌炎者4例，急性前臂、下壁心肌梗死者2例，急性下壁心肌梗死者3例，急性前臂、下壁與后壁心肌梗死者2例；兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者進(jìn)行吸氧、抗心力衰竭治療等常規(guī)治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖等的基礎(chǔ)上，患者均采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博進(jìn)行輔助治療，具體方法為：對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，球囊反博導(dǎo)管與8F鞘管置入患者體內(nèi)，確保導(dǎo)管與患者的第四胸椎呈水平，球囊反博導(dǎo)管的另一端與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵相連，設(shè)置反博比率為1∶1。經(jīng)胸片檢查確定球囊位置，待確定位置正確后對(duì)患者泵入低分子肝素鈉注射液（廠家：齊魯制藥有限公司；批號(hào)：H20000096），檢測(cè)其活化凝血時(shí)間，使活化凝血時(shí)間保持在180～200 s。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)與生命體征。研究組的輔助治療時(shí)間為≥10 d，而對(duì)照組的輔助治療時(shí)間＜10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組患者的經(jīng)治療前與治療后臨床指標(biāo)的改善情況，具體為分析兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度。②分析兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)與生存率，治療后經(jīng)電話或門(mén)診隨訪半年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行分析，患者的術(shù)后不良反應(yīng)與生存率以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者的舒張壓、收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的經(jīng)治療前與治療后臨床指標(biāo)的改善情況：治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度均有改善，而研究組的患者的舒張壓、收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度的改善情況相比對(duì)照組，改善情況明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析兩組的經(jīng)治療前與治療后臨床指標(biāo)的改善情況（±s）

表1 分析兩組的經(jīng)治療前與治療后臨床指標(biāo)的改善情況（±s）

組別 時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/分) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 血氧飽和度(%)研究組(n=20) 治療前 95.32±12.39 57.63±10.28 94.36±12.06 37.02±10.31 90.35±4.06治療后 115.1±14.57 73.21±13.05 76.04±11.36 48.63±10.26 98.02±5.11對(duì)照組(n=20) 治療前 95.98±14.08 58.06±11.06 95.03±13.01 37.25±9.06 91.07±5.24治療后 110.20±16.08 60.21±11.34 90.32±13.12 38.12±10.66 92.01±4.13

2.2 分析兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)與生存率：研究組患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)血栓1例，血小板減少1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（2/20）；對(duì)照組患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)血栓2例，血小板減少1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15%（3/20）；經(jīng)比較，兩組的不良反應(yīng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者均隨訪半年，其中研究組的生存率為60.0%（12/20），對(duì)照組的生存率為45.0%（9/20），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博是在降主動(dòng)脈內(nèi)的球囊在泵的作用下使心臟舒張期快速充盈，占據(jù)主動(dòng)脈空間，使主動(dòng)脈根部的舒張壓升高，增加心肌供血情況，從而改善心肌供氧情況，減低心肌損傷的情況[3]。在心肌收縮期球囊快速排氣，心臟負(fù)荷降低，左心射血阻力降低，使心肌做功減少，從而降低心肌耗氧量，緩解因心功能不全引起的肺水腫或肺淤血，改善肺臟通氣情況[4]。此外，也糾正心肌因缺氧而出現(xiàn)供需平衡失衡，可對(duì)于藥物治療起到一定的彌補(bǔ)作用。延長(zhǎng)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí)間，可逐漸開(kāi)放靜息狀態(tài)下的冠狀動(dòng)脈側(cè)肢循環(huán)，使缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán)建立，從而降低因心肌頻死的發(fā)生[5-9]。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度均有改善，而研究組的患者的舒張壓、收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度的改善情況相比對(duì)照組，改善情況明顯提升（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%（2/20）、15%（3/20）；組間比較差異不顯著（P＞0.05）；隨訪半年，研究組的生存率為60.0%（12/20），對(duì)照組的生存率為45.0%（9/20），組間比較差異顯著（P＜0.05）。可知，對(duì)于危重癥心臟病患者，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助進(jìn)行治療，且適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率。危重癥心臟病患者在治療過(guò)程中，部分患者可能出現(xiàn)在球囊中形成血栓，也可能出現(xiàn)血小板減少情況，但兩組患者的不良反應(yīng)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)治療時(shí)間，不能增加并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于危重癥心臟病患者此阿勇主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博輔助進(jìn)行治療，可改善患者的臨床癥狀，依據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)治療時(shí)間，可提高患者存活率，可供臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍復(fù)年.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病的臨床效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):56-57.

[2] 蘇永新.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(19):70-71.

[3] 周紅霞.急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的預(yù)后觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(28)348-348.

[4] 徐暉,潘成.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時(shí)機(jī)的選擇與療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(16):73-74.

[5] 陳強(qiáng),吳容展,潘華福.應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療危重心臟病患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7):104-105.

[6] 佟鐵壁,謝淑英.硝酸異山梨酯泵入在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下急性心肌梗死介入治療中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(4):102-104.

[7] 張歆杰,王東.動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在危重癥心臟病患者的應(yīng)用及對(duì)應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2017.

[8] 馮玉萍,周曉婧.急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助臨床治療預(yù)后觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(3):44-45.

[9] 吳娜瓊,高展,鄭楊,等.中國(guó)急性心肌梗死患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2018,46(1):26-31.